Aortna stenoza - Zdravljenje, simptomi, vzroki, operacija


Aortna stenoza - bolezen povezana s srcem malformacije sistema. Beseda obratno implicitno organske poškodbe strukture srčne zaklopke ali odpiranja ventila. Vzroki za te bolezni so drugačni od prirojenih anomalij in posledic infektivnim endokarditisom.
Feature skupina bolezni, ki vključujejo aortno stenozo, je pojav resnih hemodinamskih motenj. Ker je normalen pretok krvi pokvarjen, srce je za črpanje velike količine krvi in ​​se spopasti z višjo intrakardialnim tlaku, kakor če bi se soočila s tako normo. Rezultat je pokazala številne poškodbe na posameznih organov.


Prav tako morate vedeti, da je aortno stenozo eno pomembno značilnost - se razlikuje zelo upočasni svojo manifestacijo. To je zaradi močnejše mišične plasti levega prekata. To je več spopadati z vplivom visokega tlaka, ki se pojavi v njem, z aortno stenozo.

Aortna stenoza


Med stenozo v medicini razumeti zmanjšuje. Aortno stenozo je značilno stalno zožitev aortne odprtine. To je lahko bodisi kupili (pod vplivom nekaterih bolezni) in prirojene (gensko temelji napak in zaslonko aortne ventil posledično - prirojena aortno stenozo).

Za škodo, ki je lokalizacija aortno stenozo razdeljena na pidklapannyy in ventilu. Najpogostejša vrsta aortno stenozo je, seveda, pridobili delovanje sklop aortno stenozo. Kot je navedeno v medicinski literaturi diagnoze "aortno stenozo" je običajno mišljeno je prirojena zaklopk aortno stenozo.

Aortno stenozo vzroki


Ena izmed najbolj pogostih vzrokov za aortno stenozo je revmatska vročica. Pod vplivom revmatizem patogen B hemolitično streptokokov, topi komyssur (vezivno tkivo, ki nosi ventilov), nato združite leaf aortno zaklopko in fybrozyruyutsya. Po tem, krili so določeni poapnitev in velikost ustja aorte je znatno zmanjšal. Kot rezultat razvoja aortno stenozo.

Tudi pojav aortno stenozo povzroča spremembe, povezane s starostjo: Pojav kalcija v aortno zaklopko, njegove nadaljnje fibrozo in mobilnost oslabitve.
Prav tako je pomembno, da razumete patoloških procesov, ki se začne v srcu aortno stenozo. Ti procesi so bistvenega pomena za pravilno dojemanje klinične slike in imenovanje sedanjih režimov zdravljenja.
Običajno velikost odprtine aortne odraslih je približno 4 cm. Ko aortno stenozo zožuje to luknjo. Kot rezultat, aortne odprtina ima veliko manjšo površino kot običajno. Zmanjšanje območje aortne izvrtino prehod vodi do zapletov v aorti pretok krvi iz levega ventrikla. Za spremembo in odstraniti to težavo in ne krši postopka normalnega pretoka krvi v telesu, srce, teži k povečanju pritiska v komori levega prekata. Tlaka povečanje levega prekata sistolični trenutku - trenutek, ko srčni utrip krvi vrgli v aorto. Poleg tega, da samodejno podaljšuje srčni sistoli. Zato, srce poskuša "moč" pritiska kri skozi zoženega ustja aorte aortno stenozo prizadeti, in povečati prehod krvi v aorti. Heart začetek te mehanizme z enim samim namenom - da se zagotovi normalno izmet krvi v aorto.

Vpliv visok tlak v levega prekata komore vedno nepojasnjeni za srce. V odgovor na zvišanje sistoličnega tlaka zdi, hipertrofija mišične plasti (miokarda) levega prekata. Razvija v srčni mišici mogel spopadati z visokotlačno padec in mu zagotoviti sprostitvi volumna krvi, ki je lahko tudi to potrebovali krovosnabzhat organov. Toda povečana mišična masa levega prekata sprošča precej slabše in raztegne. Zaradi tega, med diastolični (sprostitev levega prekata) hitro povečuje diastolični tlak.

Običajno srce opravlja naslednjem ciklu:
1. atrijska Sistola, zaradi krčenja mišic potiska kri v prekate. Potem atrij sprostite, in prihaja iz Dijastola.
2. Sistola prekata. Med zmanjševanjem ventrikla miokarda, pretok krvi gre pljučnih žil na desni ventrikla, aorte slabo sistem. In potem je rogoz v obtoku.
3. Splošne Dijastola.
Pomembno je razumeti, da je, ko srce v eni sami fazi srčnega cikla, v drugem oddelku povsem nasprotno. Torej, ko atriji Sistola, prekati na tej točki se bo Dijastola.

Zato bi visok tlak v komori levega prekata ob počitku krši postopek, v katerem bo levi atrij potiskanje pretok krvi v levega prekata komore. Pri preprostih besed, je levi atrij ni popolnoma izprazniti, in tam bo določena količina krvi. Zato levi atrij povečuje število svojih kratic, ki ni imel "pretirana krvi".
Toda kljub dejstvu, da je miokard levega ventrikla dovolj močna, čeprav je ni mogoče vedno spopadanje z naraščajočim pritiskom. Na neki točki prekata preneha upreti pritisk in dylatyruetsya (napeto) pod njenim vplivom. V raztegnjeni prekata pritiskom še naprej raste in že vpliva na levi atrij. Ne morem se boriti visoko diastolični tlak v prekata komora prenatrpani krvi, atrij in raztegne. Visok krvni tlak prizadene levi atrij in pljučne žile obstaja takšna stvar kot pljučno hipertenzijo.

Kot rezultat aortno stenozo povzroča te patoloških stanjih:
1.Rastyanutыy levega prekata ni več mogoče vrgel ven normalen volumen krvi, kar pomeni, da lahko neuspeh razviti funkcijo levega prekata.
2. Kot rezultat dolgoročni obstoj stenozo, ki je po vseh pridobljenih procesov ne spremlja more sprašujem pravo srce. Zaradi naraščajočega pritiska na levega prekata prvi, nato pa v levi atrij, njegov nadaljnji vpliv na pljučnih žilah razvoj zaklopke - aortno stenozo. To bo označena s prisotnostjo stenoze in mitralne insuficience ventila, ki bo potekalo na desni srca.

Domneva se, da je čas, v katerem levega prekata prenehajo spopadanje z visoko krvni tlak in končno se raztezajo, povzroči naslednje značilne spremembe aortno stenozo, povprečje 4 let.
Mimogrede, stenoza aortne klinika je tako imenovani koncept " kritična stenoza". To zmanjšanje aortne odprtino ventila do 075 cm2. Po tej metodi aortno stenozo pri bolniku hitro razvijejo pljučne edeme in srčno popuščanje.
Če bo aortna odprtje ventila ima površino 1,2 cm in 075 cm, nato pa se bo to imenujemo zmerna stenoza aortne stenoze.

Zato, zoženje aortne odprtino ventila površino v območju 20-1,2 cm, stenoza bo pozvala nepomemben.

Aortna simptomi Stenoza


Kot je opisano zgoraj, običajno za dolgo časa pacienti ne pritožujejo manifestacij stenoze. Dolgo časa je v procesu kompenzacije. Pritožbe pacientov do kakršne koli nelagodje pojavijo, ko se aortna odprtje ventila, namenjenih skoraj polovico.
Prva "Poziva" morebitno prisotnost aortno stenozo je sinkopa ali nezavest. Njihov izraz je razloženo v naslednjem mehanizmu, ki spremlja aortno stenozo. Dejstvo, da je mehanizem pojavi aortno stenozo " Fiksna javnost". To je v tem, da lahko srce med vadbo poveča srčni učinek zaradi zožitev aortne odpiranja ventila. Zaradi pomanjkanja ustrezne oskrbe s krvjo med vadbo pri bolnikih z aortno stenozo pojavi omotica, slabost, šibkost. V poznejših fazah stenozo lahko pojavi celo začasno izgubo zavesti.

Ima tudi stenoza lahko pojavijo pri ishemičnih bolezni srca. To klinične manifestacije, ker zaklopko v krilih začeli koronarnih arterij, ki so v dotok krvi v srce. Zaradi motenj tlaka med levega prekata in aorta usta, zmanjšanje pretoka krvi v teh žilah. Kot rezultat, ne bo dovolj dotok krvi v srcu, in tako se zdi miokardno ishemijo in njene klinične manifestacije - srčne bolečine.
Tretji subjektivna pritožba z aortno stenozo je oteženo dihanje. Ki nastanejo kot posledica disfunkcije levega prekata, najprej v Dijastola, in pozneje v sistoli, lahko zasoplost obrniti v popuščanjem levega prekata. To bo očitno kašelj z obilnimi Penina izpljunku tonov. To pinyste izpljunek roza barve - svetlo znak stagnacije v pljučnem obtoku. Pink izpljunka zaradi nepomembne prehod rdečih krvnih celic iz pljučne arterije v pljučne mešičke, ki so obdane z gosto pljučnih žilah.

Toda končno potrditev diagnozo stenoze je mogoče le s popolno obravnavo pacienta. Edini način, da se določi število simptomov aortno stenozo ust.
Najprej, bodite pozorni na videz. V aortno stenozo bodo označene bledica kože. To je zato, ker iste kršitve in zmanjšala levo izmet prekata.
Kot levega prekata z aortno stenozo vedno imam večjo mišično maso in zmanjšuje hitreje, je težko opredeliti močno in značilno apikalno strese celotno precordial regijo. Pogosto je ta pretres je v resonanci z bitjem srca.

Če si dal roko v drugem medrebrne prostora na desni okolohrudynnoy črto (to je točka, kjer se aorta običajno suho), lahko začutili tresenje prstov, ki bo pojavil ob zmanjšanju levega prekata. To tresenje je posledica krvnega pretoka skozi zoženo aortne odprtino. In bolj zoženo aorto, svetlejši bolje se bo opredelil trepetanje ali "Presti".

Če Pulse začetek, pri bolnikih z aortno stenozo, bo redek, small polnjenje. Bolj redko pojasnjeno s čimer se zmanjša drugi kompenzacijski mehanizem, ki aktivira srce - povečana pogostnost kontrakcij levega ventrikla.

In če ste raziskati krvni tlak, prisotnost aortno stenozo bo govoril znižane v primerjavi z normalno sistoličnega ("top") Tlaka.
Ampak, seveda, najzanesljivejši znak klinične aortno stenozo je slika o tem, kaj zdravnik poslušati preko Phonendoscopes.
Ko sušenje aortne zaklopke funkcijo usta zlahka najdemo aorte sistolični nesramen hrup. Razlog za njeno pojavljanju enaka kot pri "tresenje"Ki so opisani zgoraj. Kri gre skozi zoženega dela aorte, ki ima "pranje" in slišite hrup. Kot trepetanja, to pojavi, ob zmanjšanju levega prekata (npr svojemu sistoli).

Poleg tega obstajajo tudi druge zanimive spremembe v srčnih zaklopk, ki lahko poslušamo. Ker sistemsko cirkulacijo gre dokaj majhno količino krvi, 2. tone (je tone diastolični levega prekata, in ugasne, ko zaprete tri letake za aortno zaklopko) je precej manjša kot običajno. Majhna količina krvi, ki pokriva aortno zaklopko z majhno silo. Včasih 2. tone biti celo težko slišati. Razlog za to je preprost: aortne zaklopke pogosto fybrozyrovanы, in zato neaktivni in ponovno združiti z veliko manj energije in zvoka.

Medtem ko je komora levega prekata ni začela rasti diastolični tlak, bo 1. tone (ton čistost) relativno normalno zvok. Ampak kot dolžina levega prekata sistoličnega povečalo, bo zdravnik posluha slišati rahel padec sistoličnega zvočnosti tonov.
Poleg tega, ko je dekompenzacija, in tlak med diastolični povečuje - v srcu temenu pojavi 3. in 4. tonov. Te barve same po sebi niso izkazali med normalnim delovanjem srca zaklopk, in se zato šteje patološko. Ti toni bo povedal zdravniku, ki je vključen v levi atrij, in ona se bori za uveljavitev kri v levem prekatu, kjer preprečuje visok diastolični tlak.

Ko teče klinične simptome patološkega procesa preko srca in se nahajajo v teh organih, prekrvavitev, ki je predmet motnje v določenem preroka. V aortno stenozo pogosto trpijo pljuča. Če so Phonendoscopes poslušati, lahko slišite vlažno obliki hropenja mehurček - znak prisotnosti tekočine v pljučih. Tudi prostukuyuchy pljuča, prisotnost teh tekočin lahko slišite tolkala zvok je krajši in manj zvonjenje.

Aortna stenoza zdravljenje


Zdravljenje aortno stenozo vključujejo kirurške in konservativne metode. V konzervativnega načina osredotoča na pravilnih kršitvah pretok krvi, srčne aritmije in preprečevanju infektivnih endokarditis.
Najprej poskusite odpraviti zastoj v pljučnem obtoku. Dodeljevanje diuretiki (pogosto z uporabo furosemid). Pomembno je, da jih imenujejo, upoštevajoč vse klinične, instrumentalnih in subjektivne podatke in uporabljati zelo previdno.

V atrijsko fibrilacijo srčne glikozide (digoksin).
Tudi precej velik razpon pri zdravljenju stenoze prejela kalij drog.
Za izboljšanje sprostitev hipertrofiranem miokarda pomočjo B-blokatorji ali antagonisti kalcija blokatorji (še posebej tiste, ki se nanašajo na število verapamil).
Uporabne skupine nitratov kontraindicirana v aortno stenozo. Nitrati zmanjšanje minutnega volumna srca in minutni volumen krvi. To lahko hitro pride do nižjega krvnega pritiska na kritično raven.

Najbolj konzervativno zdravljenje v kombinaciji z operacijo: če se uporabljajo v preoperativno pripravo bolnika in pooperativnem obdobju.
Toda glavna metoda zdravljenja za aortno stenozo je kirurške terapije. Ti so odvisni od stopnje dekompenzacije blemish različne kršitve, ki so bile posledica pregrehe in sedanjih kontraindikacij.
Najpogostejši protetično aortne balone ventil ali plastični ventil.
Glavne indikacije za kirurško korekcijo aortno stenozo, so:

1. Prisotnost miokardnega zadovoljivo delujejo.
2. Če sistolični tlak gradient aortno zaklopko višji od 60 mm Hg. Art.
3. kardiogram so znaki povečane hipertrofije levega prekata.
V zameno, glavni kontraindikacije za operacijo, so:
1. gradient tlaka na aortno zaklopko nad 150 mm od postaje.
2. hude degenerativne spremembe levega prekata.

Aortna stenoza kirurgija


Eden izmed najpogostejših operaciji je umetna zamenjavo aortne ventil. Če je, na krilih ventil v aortno stenozo zaznali manjše spremembe, je bolj primerno, da se omeji manj obsežno operacijo: kirurški ločitev Conjoined aorte letakov ventilov.

Delovanje umetnega tricuspid aortne zamenjavo ventila se izvede po priključitvi bolnika na kardiopulmonalni obvod. To srce je povsem izključen ("de-pod napetostjo") celotnega toka.
Po zagonu zunajtelesnega razkosanih aorto in aortno izgleda ventilov, nato pa se ga odstrani. Merjenje aortne velikosti izvrtino ventila, njegove dimenzije preverjajo z vsadkom, ki je v delovnem prostoru. Zagotovitev, da implantat ustreza velikosti luknje, jo šivati. Potem kirurg preveri območje za neoporečnost delovanja. Nato preveri funkcionalna sposobnost novega ventila protez. Nato odstranite morebitne zračne mehurčke, saj lahko njihova prisotnost v naravni pretok krvi do srca povzroči embolijo in smrti. Ko je vse to zaprta in zašite na prsih.

Po operaciji se osredotoča na preprečevanje postoperativne zaplete. Najbolj se bojijo pojava pooperativne infektivnih endokarditis. Zato bolniki po operaciji za odpravo stenozo terapijo so na antibiotikov širokega spektra. Še en zaplet se najbolj bali - za trombembolijo. Zaradi tega bolnikov po taki operaciji dolgo časa jemljejo zdravila proti strjevanju krvi in ​​antitrombotična zdravila. Večina radi uporabili heparin in Aspirin.
Ko nadomestno operacijo s pomočjo različnih vrst vsadkov: žoga ali disk protezo ali umetnih materialov z biološkimi vsadkov biološkega materiala, odvzetih bolniku. Seveda, najbolje je druga podvrsta proteze. Ker so odvzete iz pacienta, zmanjšuje tveganje za zavrnitev novega ventila pri bolnikih z aortno stenozo.

Pomembno je razumeti, da bodo prej je nov implantacije ventil, lahko dobimo najboljše rezultate. Če boste to storili operacijo v zgodnjih fazah stenozo, bo veliko manjše tveganje za pooperativne zaplete in pooperativno rehabilitacijo bo lažje za bolnika.