Bakterijska vaginoza - zdravljenje, simptomi, vzroki, diagnoza


Bakterijska vaginoza - kompleks patoloških sprememb v nožnici noninflammatory narave, da tokovi vključujejo anaerobne mikroflore v spremembah ozadju dysbiotic.
Bistvo bariero vaginalnega okolja, da bi dobili (ali obstoječih) v svojih različnih infekcij ne morejo prodreti z naraščajoče v maternico in okončin, in povzroči vnetje. Vaginalne trajnost okolja premoženja, ne omogoča patogeni dolgo ostanejo in se množijo v sluznični plasti. To prispeva k konstantno stopnjo kislosti (ali pH nožnice okolja in njeno sestavo: normalno kislost ženske vagine giblje med 3,8-4,5 in sestavka z laktobacilov (Lactobacillus prevladuje) Spreminjanje pH vagine navzgor (več kot 4,5) in zmanjšanje števila laktobacilov v celotnem sestavku. pereduyazyka ustvariti ugodne širjenja oportunistične bakterije.


Bakterijska vaginoza pojavi brez kroničnega vnetja, lahko tako majhna in presenetljivo simptomi. Na dolgi recidivno Seveda govorimo o kronično bakterijsko vaginozo.
Bolezen se lahko izbrišejo v obliki dolgo časa, in spet zbledi nazaj. V neugodnih pogojih v ozadju obstoječe dysbiosis vagine lahko poveča število patogenov in razviti vnetni proces. Kot vsaka druga dysbiotic stanju, lahko nezdravljena bakterijska vaginoza služijo kot podlaga za druge, bolj resne patoloških procesov v maternici in priveskov.

Simptomi bakterijske vaginoze pogosto najdemo pri nosečnicah. Za večino od njih z pravočasne diagnoze on predstavlja nobene nevarnosti in je enostaven za nego.
Bakterijska vaginoza ni povezana s spolno prenosljivimi boleznimi in spolno ne prenaša. Pravilno govoriti o prisotnosti bakterijske vaginoze pri moških. Izraz "vaginoza" poudarja lokalizacijo proces v vagino. Tako lahko bakterijska vaginoza pri moških je.
Klinična vodenje bolnikov določi individualno po pregledu in pregledu.

Vzroki za bakterijske vaginoze


Edini vzrok bakterijske vaginoze je kršitev količinska sestava mikroorganizmov v vaginalnem okolju.
Mikroflora vagino laktobacilov predstavljal (98%). Druge potencialno patogene bakterije, prisotne v majhnih količinah, je lahko anaerobno koki, epidermalni Staphylococcus, Corvnebacterium, mikoplazme, kislina streptokoki mlečna, gardnerellas in drugi. Laktobacilov so vključeni v sintezo velikega števila mlečne kisline v vagini, skozi katero konstanta kislo okolje, ki zavira rast bakterij, kot so neugodne Gardnerella, streptokokov in anaerobnih mikroorganizmov.

Vaginalne okolje podpira neprekinjeno strukturo skozi razvitim sistemom samoregulacije. Pod vplivom neugodnih dejavnikov, lahko sistem ne deluje, in vaginalne mikroflore izgubi svojo normalno število članov. Zmanjšano število laktobacilov spremeni kislost vaginalnega okolja, začnejo nenadzorovano množenje oportunistične patogene.
Specifična bakterijska vaginoza ne obstaja. Vzrok za to stanje ni eden patogen, in njegova povezava z drugimi mikroorganizmi. Med bakterij, povezane z bakterijsko vaginozo, pogosto iz Gardnerella vaginalis (Gardnerella), medtem ko je zmanjšanje števila laktobacilov je v veliki meri bo svoje mesto in začne množiti v vagino.

Negativni dejavniki, ki prispevajo k razvoju bakterijske vaginoze imajo lahko notranje in zunanje. Nepravilnosti v imunskem sistemu, hormonsko regulacija, nalezljive procesi, črevesne dysbiosis, endokrine bolezni in nekatere druge dysbiotic lahko sproži spremembe v vagina "znotraj". Terapevtske in diagnostične manipulacije, uporaba protibakterijskih zdravil (zlasti antibiotike), hormoni, namakanje, tudi negativne učinke na vaginalne flore.

V menopavzi bakterijske vaginoze zaradi naravnih vzrokov: v ozadju upada estrogena v nožnico laktobacilov rasti in povečanega pH.
Med nosečnostjo lahko pride do kršitev vaginalne mikroflore pod vplivom hormonskih sprememb.

Simptomi bakterijske vaginoze


Odsotnost znakov vnetja nožnice pojasnjuje majhne znake bakterijske vaginoze. Vodilni in pogosto edini simptom je povečana količina izpusta iz genitalnega trakta (Beley). Približno 85% žensk kažejo, vonj, ki spominja na vonj po ribah. Zelo pogosto, izbira ni zelo zaskrbljeni ženske, in ne gredo k zdravniku, je bilo normalno stanje.

Izolacija bakterijske vaginoze, tekočine, bela, v nekaterih primerih lahko pridobijo siv odtenek. Narava razrešnice vpliva na trajanje bolezni, prisotnost v ozadju procesov in s tem povezanih sprememb. Če ženska, ki je bolan že več kot dve leti, lahko izbiro spremenite svoj videz, teksturo in barvo - postane bolj viskozna, pridobijo rumenkast odtenek zaradi vpletenosti v patološkem procesu sekundarnih rastlinskih vrst.
V razrešnice lahko ženska moti nelagodje v nožnici. V dolgotrajnemu seveda obstaja srbenje ali pekoč občutek v nožnici, motnje uriniranja, nelagodje, celo intenzivno bolečino v intimnosti.

Uradni klasifikacija bakterijska vahynozov ne obstaja. Včasih, po analogiji s posebnimi okužbe rodil, proizvajajo oster, torpydnыy (počasi) in kronični proces, da se poudari resnost simptomov in trajanja postopka.
Asimptomatski (počasna) Bakterijska vaginoza lahko gredo kronična.
Kronična bakterijska vaginoza značilna dolgotrajnejšega seveda z obdobji poslabšanja in remisije. Več bolezni, manj ostane laktobacilov v nožnici, do njihovega izumrtja. Zaščitna funkcija vagine je zmanjšana, kar lahko privede do sekundarne patogeno pristopa in razvoj vnetja. Vnetni proces lahko "vzpon" gor in povzročajo vnetne spremembe na materničnem vratu, maternice in priveskov. V tem primeru, bakterijska vaginoza je postopek ozadje resnejše ginekološke bolezni

V vsakem zdravem ženska lahko kvantitativne spremembe v sestavi normalne vaginalne flore. Če so spremembe manjše, in ženska, ki je zdrava, ji organ odloči o tem vprašanju, in da kompenzira odpravi kršitev z notranjimi mehanizmi, s katerimi se srečujejo pri samoregulaciji. Menijo, da epizode bakterijske vaginoze doživlja vsaka ženska vsaj enkrat v življenju, vendar ne vsakdo razvija patološki proces, ki zahteva zdravniško popravek.
Število izcedek iz nožnice, vsaka ženska posamično, se lahko razlikujejo glede na spolno aktivnost, hormonskih, starost, stanje živčnega sistema, nehynekolohycheskyh bolezni prisotnosti in nekaterih drugih dejavnikov. Bogat izbor lahko zdrava ženska, dan pred menstruacijo. Ponavadi ona ve, koliko je njena odvajanje normalno, še posebej, če je redni preventivni pregled na prenatalne kliniki. Povečanje števila odvajanje ni vedno zaradi patološkega procesa. Bistveno spremenila narava vzroka izcedek iz nožnice se lahko določi šele po pregledu in z laboratorijskimi testi.

Bakterijska vaginoza v nosečnosti


Med nosečnostjo se pojavijo telesni fiziološke spremembe ženski, zagotovili varno nosečnost in uspešno dostavo. V nekaterih primerih lahko te spremembe vodijo do bakterijske vaginoze. Pri nosečnicah, nov sistem hormonskih prevladujejo gestageni, ki se imenujejo "nosečnost hormon." Vplivajo količino sluzi (je večji) in povzročajo nihanja v pH. Kot rezultat samoregulacije mehanizma motena vaginalno mikrofloro, število oportunističnih bakterij raste in se razvija bakterijsko vaginozo.

Bakterijska vaginoza ne pojavlja vsaka nosečnica. Nasprotno, število primerov nosečnic slabše v številu zunaj nosečnosti. Predpostavlja se, da je to mogoče razložiti z visoko vsebnostjo laktobacilov v vagini mame.
Če je vzrok bakterijska vaginoza nosečnost v večini primerov ne prinese ženska skoraj brez neprijetnosti, enostavno popraviti in izgine po porodu. Povsem drugačna situacija lahko razvijejo, če je nosečnica imela zgodovino diagnozi bakterijske vaginoze. Pri teh ženskah lahko patološki proces v luči nosečnosti poveča in privede do nezaželenih posledic.

Simptomi bakterijske vaginoze pri nosečnicah so podobne tistim v ne-nosečih žensk, in stopnjo resnosti odvisna od trajanja postopka in razpoložljivosti ozadja in drugih bolezni. Izcedek iz spolovil različno intenzivni pogosto je edina pritožba. Bakterijska vaginoza v nosečnosti lahko asimptomatski.
Kakšna oblika ni prišlo do patološkega procesa pri nosečnicah prezreti, da ne more. V pogojih nizke pristopnem procesu imunosti lahko zaplete razvoj patogenov in vnetja. Potem patogeni hitenja na materničnem vratu, in skozi to - za nosečo maternico za razvoj ploda. Rising okužba lahko povzroči okužbo intrauterino plodu, zapletlo normalen potek poroda in poporodno obdobje.

Tovrstni zapleti so redki, ampak tudi majhna yyazytsirnist njihova obveznost, da izvede celoten zdravniški pregled noseča približno bakterijske vaginoze in naredite potrebne terapevtske ukrepe, če je to potrebno.

Diagnoza bakterijske vaginoze


Diagnoza se začne s splošnim pregleda bolnika. Na vprašanje, vprašanje o časovni razporeditvi prvih znakov bolezni, rafiniranega narave pritožb. V tej fazi je pomembno vedeti, ali je bolezen podobnih epizod pred, ali pa so bili obdelani in kakšna zdravila se uporabljajo. Enako pomembna je informacija o ginekoloških bolezni in extragenital patologije.

Zaradi dejstva, da so simptomi bakterijske vaginoze zanemarljive in ne razlikuje edinstvenosti, najbolj dragoceno v podatkih o diagnostičnih ginekološki pregled in laboratorijske teste.
Pomembno diagnostični kriterij za revizijo ni dokazov vnetja nožnice. V bakterijske vaginoze, da ima običajno rožnato. Krepko enakomerno porazdeljena na stenah vagine, se lahko število in barvo drugačna. Včasih izbor z vonjem, ki je podoben vonju rib.

Pri pregledu vaginalnega pH merimo vsebine. Uporablja posebne testne trakove z delitvijo slika lestvice. Prehod na alkalne strani pH (nad 4,5), je značilno bakterijske vaginoze.
Skupaj s pH - je meritev izvedena amynovыy test. Izcedek zmešamo z 10% raztopino KOH. Če se pojavi interakcija s alkalij ali zvišanje preskus "ribica" vonj šteje kot pozitiven in kaže na prisotnost bakterijske vaginoze.
Pri 30% bolnikov z bakterijsko vaginozo kombinaciji s cervikalno patologijo. Če preiskava bolnikov pokazala sprememb materničnega vratu sluz, ki jo kolposkopijo imenovan.

Laboratorijsko testiranje se začne z bris od zadnje vaginalne trezorju. Preučujemo sestavo vaginalne mikroflore, povečanje populacije oportunističnih bakterij na ozadju količinsko zmanjšanje (do skupne odsotnosti) laktobacilov, veliko število gardnerellas utemeljitvijo za bakterijsko vaginozo.
Ena izmed pomembnih diagnostičnih značilnosti je prisotnost brise "ključnih celic". Izgledajo kot desquamated celic (otsloyvshehosya) razslojeni skvamoznega epitelija nožnice z bakterijami na membrano.

Tako je v diagnozi odločilnega pomena:
- spreminjanje pH vagine;
- zmanjšanje ali odsotnost laktobacilov;
- amynotest pozitivna;
- Veliko mikrobne flore (zlasti gardnerellas);
"Ključni celice" v brisu;
- pomanjkanje vnetje nožnice.
Če je bakterijska vaginoza povezana z drugimi boleznimi, zdravnik predpiše dodatne metode inšpekcijskega pregleda, da ugotovi, vodenje bolnika.
Na podlagi laboratorijskih podatkov lahko sklepamo, resnosti bakterijske vaginoze:

- Kompenzira raven Postopek I je opredeljena kot popolni odsotnosti mikroorganizmov v materialu o ozadju nespremenjenih celic epitelija nožnice. Tam yyazytsirnist naselje sodi vagine flore;



- V bakterijske vaginoze II resnost opazili količinsko zmanjšanje laktobacilov, pogojno povečala - patogenih organizmov, videz posameznih "ključnih" celic;
- Resnost III izpolnjuje hudo klinično sliko bakterijsko vaginozo. Material se ne zazna laktobacilov, različne vrste mikroorganizmov "ključne" celice prisotne v velikem številu.

Diferencialna diagnoza bakterijske vaginoze je med nespecifične vaginitis, vaginalne glivične bolezni, spolno prenosljivih okužb (gonoreja, trihomoniaze), klamidijo.
Nosečnice proučujejo brez ne glede na to, pritožb večkrat: prvi obisk pri zdravniku enkrat trimesečju in pred rojstvom.
Znesek, ki ga ankete zdravnika določi. V večini primerov diagnoza bakterijske vaginoze ni problem in ne zahteva veliko število raziskovanj.

Zdravljenje bakterijske vaginoze


Za vsak primer bakterijske vaginoze je posameznik režim zdravljenja zdravnik. Ne obstajajo standardni shemi.
Vsak izbran načrt zdravljenja je treba upoštevati, da je patološki proces v bakterijske vaginoze razvije kot posledica sprememb v normalnem vaginalne mikroflore in povečanje števila oportunističnih mikrobov. Terapija vključuje dve glavne faze - zdravljenje z antibiotiki in obnoviti vaginalni mikroorganizme.

Znesek zdravljenja je odvisno od več dejavnikov:
- Resnost pritožb;
- ki ima obliko bolezni;
- trajanje bolezni;
- sočasno uporabo ginekološke bolezni;
- Prisotnost vnetja;
- extragenital patologijo in tako naprej.
Pred začetkom zdravljenja opraviti s pogovorom bolnika o spoštovanju nekatera pravila, da je bilo zdravljenje učinkovito. Med zdravljenjem izogniti alkohol, začinjene in začinjeno hrano. Če je bolnik zdravljenje bolezni, mora obvestiti zdravnika, saj lahko nekatera zdravila izkrivljajo učinek zdravljenja. V času zdravljenja se priporoča za bolnike spolne miru.

V prvi fazi zdravljenja s pomočjo lokalno terapijo z antibiotiki. Zdravila so izbrani na podlagi podatkov laboratorijske preiskave (bris vaginalne vsebine). Antibiotiki odpraviti neugodne vaginalne flore in ustvariti ugodno uyazyka za razmnoževanje "dobrih" flore. Za ta namen predpisal vaginalne kreme in sveče iz bakterijske vaginoze. Droge izbire so pogosto:
- Klorheksidin v obliki namakanja ali sveče "Heksykon";

- Klindamicin, sestavljena iz 2% vaginalne kreme ali supozitorijev;
- Vaginalni gel Metronydazolhel 075%.
Bolj priljubljena med bolniki, ki uporabljajo sveče iz bakterijske vaginoze skozi enostavnost uporabe. V večini primerov pozitiven učinek 7-10 dni je lokalna uporaba antibiotikov dovolj. Včasih zdravnik lahko uporabijo alternativne del zdravljenja, v katerem peroralno (v obliki tablet), se daje metronidazol ali njegove analoge. Potek zdravljenja je tablete teden. Če bolnik ne more tolerirati metronidazolom, zdravilo izbire klindamicin kremo. Izbira protibakterijskih zdravil in njihove uporabe ne režime zdravnika.

Lokalne uporabe antibiotikov daje dobre rezultate brez ogrožanja na tablete učinkovitosti, in ima številne prednosti: antibakterijsko sredstvo uvedemo direktno v patološkem pozornost, skoraj se ni stranske reakcije lahko uporabimo pri nosečnicah. Lokalno zdravljenje se uporabljajo tudi pri ženskah, pri katerih je kontraindicirana sistemskimi zdravili.
Kot je potrebno pričevanje uporablja simptomatsko terapijo. Če je srbenje, pekoč občutek ali bolečina v nožnici imenujejo lokalne proti bolečinam. Antihistaminiki odpraviti lokalno alergijsko reakcijo. Ko izražena kršitev lokalnih immunocorrectors odpornost, imenovanih. Pri vseh bolnikih, za uravnavanje pH nožnice okolje je obvezna lokalna aplikacija mlečne kisline. Za ta namen se lahko zdravilo uporablja Femyleks - vaginalne svečke, katerega osnova je mlečna kislina.

V redkih primerih so med zdravljenjem bakterijske vaginoze vagina začne razvijati glivičnih floro. Za preprečevanje vaginalne kandidoze, zlasti v prisotnosti epizod "gobice" anamneza, lahko dodeljena antymykotycheskye sredstev.
Po 1 - 2 tednih po začetku zdravljenja ponovi pregledu in laboratorijskih testov za ocenjevanje uspešnosti.
Protibakterijskih odstranitev patogenih floro v nožnici, temveč ustvariti kratkoročno uyazyka za razvoj mlečnokislinskih bakterij niso sposobni. Torej 2-3 dni začne naslednjo stopnjo.

Druga faza zdravljenje bakterijske vaginoze vključujejo ukrepe, katerih cilj je kvantitativno okrevanje laktoflory lastne vagine in izboljšati svoje zaščitne lastnosti. Uspešno uporablja eubiotics in probiotike, ki so sestavljene iz laktobacilov in bifidobakterij (Atsylaktobakteryn, Bifidumbacterin, atsilakt in drugi).
V večini primerov (90%) dvostopenjski zdravljenje bakterijske vaginoze daje pozitiven rezultat. Učinkovitost zdravljenja je ovrednotena dvakrat - 10 dni in 1-15 mesecev po drugi fazi zdravljenja. Če biocenoza vagina obnovljena, je zdravljenje uspešno.

Soglasno resolucija izdaje zdravljenje asimptomatsko bakterijske vaginoze v trenutku. Vendar asimptomatski oblika bolezni ne bi pustiti nezavarovanega. Če ženska, ki je zdrava somatske in testni rezultati kažejo nobenih bistvenih odstopanj se lahko uporabljajo nosečnice upravljanje. Če se pojavi trend, da se poglobi patološkega procesa, je potrebno zdravljenje.
Recidivi bakterijske vaginoze - ni nič nenavadnega. Zdravljenje bolezni in ponovitev podobni.

Ločeno povedati o zdravljenju spolnih partnerjev žensk z bakterijsko vaginozo. V skoraj vseh primerih je nesmiselno, ker se bolezen ne prenaša spolno. Izjeme so možje nalezljivih bolezni sečil in spolovil, in tisti, ki naredi aktivne pritožb. Neugodne flora spolne partner lahko povzroči znake bakterijske vaginoze pri ženskah. Reverse situacija je možna, če so ženske vključene v patološkem procesu razvija patogene in vnetje, ki lahko povzročijo vnetje reproduktivnih organov partnerja. Takšne situacije so zelo redke.

Zdravljenje bakterijske vaginoze pri nosečnicah je obvezna. V prvi polovici nosečnosti uporaba sistemskih antibiotikov je nezaželena potekala izključno lokalno terapijo. V začetku klindamicin se uporablja kot krema. Doze načrtovane zdravila so nižje kot pri zdravljenju od nosečnicah. Druga faza zdravljenja izvaja z uporabo eubiotics.
Zdravljenje kronične bakterijske vaginoze zahteva dodatne ukrepe. Pogosto so povezane z boleznimi terapija ozadja, ki prispevajo k nadaljnji obstoj dysbiosis vagine.

Zdravljenje bakterijske vaginoze s pomočjo tradicionalne medicine ni razširjeno. To je zaradi težavnosti "oddaja" drog (zeliščnih preparatih) za razvoj patološkega procesa. Bolniki z bakterijsko vaginozo izpiranje ni priporočljivo zaradi visoke yyazytsirnosti "izpiranja" od koristnega mikroflore vagine.
S pravilno diagnozo in ustrezno zdravljenje, bakterijsko vaginozo ima ugodno prognozo.
Self bakterijska vaginoza je nesprejemljivo, ker posebni simptomi bolezni tam, in prevladujočo simptomov (izbor), ki je del skoraj vseh bolezni zunanjih spolovil, in samostojno ugotoviti naravo patološkega procesa nemogoče. Kot posledica nepravilne uporabe drog neodvisen proces lahko zapleteno.

Preprečevanje bakterijske vaginoze


Ker se pojavi bakterijska vaginoza proti ozadju dysbiotic procesov, vsi preventivni ukrepi, katerih cilj je ohranitev vzdržnosti vaginalno okolje in odpraviti sprožilne dejavnike:
- Pravilno intimno higieno. Pogoste Izpiranje nožnice odstraniti vsebino z "zdravo" mikroflore. Holding takšne dogodke je treba omejiti ali preklicati vse;
- Racionalna raba antibiotikov. Nenadzorovano, neracionalna uporaba antibiotikov in zdravil proti glivicam pripelje do spremembe v fizioloških parametrov vaginalno okolje, ki zmanjšuje lokalno imuniteto;

- Kultura intimno življenje;
- Odprava črevesne dysbiosis;
- Zdravljenje genitalnih okužb;
- Rational hormonsko kontracepcijo. Dolgotrajna uporaba hormonov spremeni število članov vaginalnih vsebine;
- Redni pregledi prenatalno pogoji. Preprost postopek ginekološki pregled lahko zazna znake bakterijske vaginoze in preprost bris odkrivanje patoloških sprememb v naravi.
Pred kratkim razpravljali o uporabi mlečne kisline v sestavi lokalnih zdravil za preprečevanje procese razvoja dysbiotic. V večjem obsegu to velja za ženske v menopavzi, ko je naravni padec količinsko laktobacilov v vagino. Periodična uporaba izdelkov, ki vsebujejo mlečno kislino, lahko prepreči dysbiotic motnje. Vprašanje izvedljivosti te metode rešuje zdravnika.