Hiperkalciemija - simptomi, zdravljenje, vzroki, znaki


Hiperkalciemija - polyэtyolohycheskaya patologija opazili kot simptom drugih bolezni ali neodvisni nosology, ki temelji na ostrim ali zmerno povečanje koncentracije kalcija v serumu.
Zaradi dejstva, da je to patološko stanje spada v kategorijo kliničnih in laboratorijskih sprememb v ospredje kot diagnostični ukrepi v prid raziskav na ravni nasičenosti krvi krvnega kalcija in instrumentalnih metod vizualizacije (gredjo diagnostične metode).


Klinična slika te bolezni imajo neposreden odnos s stopnjo povečanja koncentracije kalcija in starosti bolnika. Osnova terapevtskih ukrepov hiperkalcemija je stimulacija izločanja kalcija konservativnih metod, telo, kot tudi preprečili morebitno resorpcijo kosti.

Vzroki za hiperkalciemijo


Glavna sestavina patogenezi hiperkalciemijo je prekomerno uničenje kostnih struktur lokaciji, ki se lahko pojavijo na različnih patologij (tipa osteoklastne metastaz, bolezni ščitnice s hudimi hipertiroidizma malignomov s sočasnim humoralen hiperkalciemijo, dolgotrajno imobilizacijo, hipokaltsyurychna hiperkalcemija, hipervitaminoze D in skupin A ).

Drug pogost mehanizem hiperkalciemijo procesa je povečati absorpcijo kalcija v jejunumu, kar je opaziti v sindrom mleka-alkalnih in sarkoidozo. Tudi ta mehanizem hiperkalcemija opazili pri bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki je trajal, ki vsebujejo kalcij (antacidi z gastroenterološke bolezni).
Poleg teh dejavnikov, pomembnih za razvoj hiperkalciemije mora delovanje urinarnega sistema, v. Da. Postopek zatiranja эkskretornoho opazili zadrževanje kalcija v krvi.

Simptomi in znaki hiperkalciemijo


Prva hiperkalciemijo značilna latentna Seveda, v katerem bolnik ne pride do nobenih boleče občutke ali simptome, so tako specifična, da bolnik ne more prepoznati njihove vzroke. Na tej stopnji je treba bolezen med presejalne laboratorijske preiskave bolnika opredeliti kot naključnih ugotovitev.
V večji meri bolnikov, ki trpijo zaradi hiperkalciemijo različno težo, se pritožujejo zaradi različnih dispeptičnimi motnje (slabost, anoreksija, zgaga). Med hiperkalciemijo razvila klinična slika kaže simptome obstrukcijo črevesja (dolgotrajno zaprtje, napenjanje, krče v projekciji trebušne votline brez jasnega lokalizacije). Zaradi sprememb v obstoječih delovnih mehanizmov ledvic koncentrirana, lahko bolnik izkušnje polidipsija, poliurija in nokturije, so kratkoročne prehodne narave.

V situaciji, ko bolnik s hiperkalciemijo opaziti znatno povečanje koncentracije kalcija v telesu razvije hude klinične simptome, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško intervencijo. Bolnik je čustveno labilna, in v končni fazi ga zaznamujejo različne stopnje motnje zavesti do točke somnobulentsyy. Generalizirana mišična oslabelost zaskrbljen bolnik, nezmožnost opravljati običajne telesne aktivnosti, vendar krči v tem stanju, je zelo redka.

Podaljšano hiperkalcemije vedno spremlja prehodno ali kronično ledvično odpovedjo s tvorbo številnih mikrokaltsynativ globokih ledvični parenhima povzročil. Treba je opozoriti, da je kršitev sečil ledvična funkcija, izzove razvoj hiperkalcemija pri bolnikih z maligno hipertenzijo stojalo, ki v nekaterih primerih je samo klinična manifestacija bolezni.
Če se pojavi hiperkalcemija na podlagi hiperparatiroidizma pri pacientu, je težnja, da peptične razjede in znaki akutnega pankreatitisa. Daljša težka hipertiroidizem spremlja razvoj splošnega vlaknastih osteodistrofije, za katero je značilna povečana osteoklastov dejavnosti in posledično nastajanje vlaknenih območij in cistično degeneracijo kosti prestrukturiranje različnih lokacijah. Kategorija nevarnosti te bolezni so bolniki z odpovedjo ledvic, ki so na dolgotrajnem dializi, in bolniki s sekundarno obliki hiperparatiroidizem. Laboratorijska potrditev vlaknat osteodistrofije je znatno povečanje kazalnika serumske alkalne fosfataze.

Statistični podatki kažejo na možnost smrti v hiperkalciemijo. Smrt nastopi med razvojem šok in akutna odpoved ledvic.

Hiperkalciemijo otroci


Hiperkalciemija nanaša na obliko moteno presnovo in pojavnost te bolezni v primerjavi z hipokalcemije mineralno je veliko nižja, a kljub temu je to patologija v otroštvu vedno teče težko in zahteva takojšnjo zdravniško popravek.
Pojav različnih kliničnih manifestacij hiperkalcemija odvisna od starosti pacienta in stopnjo povečanja nasičenost kalcija v serumu. Za različno starostno skupino označen z razvojem različnih oblik te bolezni, ki so bistveno drugačne narave pojava hiperkalciemije in pristop k njenem zdravljenju.

Tako je neonatalno obdobje odločilnega pomena Williams sindrom, ki ima drugo Pediatrics imenovano "idiopatska hiperkalcemija." Vzrok za to bolezen je prirojena genska mutacija, toda glavni patogeni mehanizem hiperkalciemije je povečati absorpcijo kalcija v tankem črevesu.
Glede spremljanja dolgoletne izkušnje z bolniki, ki trpijo zaradi idiopatske hiperkalciemijo bila določena klasično triado kliničnih znakov: ". Pixie obrazom" oster zaostanek v duševnem razvoju, bruto žilne nepravilnosti in spreminjajoče lobanjo obraza z nastankom fenotipske Sčasoma, otroci, ki trpijo zaradi te oblike hiperkalciemijo, bolj očitnimi kognitivnih in intelektualnih motenj.

Na žalost zdaj ni uspelo razviti diagnostične metode za določitev znake Williams sindrom utero obdobju. Glavni terapevtski ukrepi v tem stanju, je omejiti dnevno porabo kalcija otroka, in skladnost s posebnimi prehranskimi matere med dojenjem, nadzor rešitev odmerek vitamina D in dovoljeno le imenovanje hudo glukokortikosteroidno terapije (hidrokortizon dnevni odmerek 10 mg na 1 kg otrok).

Tudi prirojena oblika hiperkalcemija vključujejo družinsko heterozigotnega tip, ki se razlikuje benigno potek in pomanjkanja specifičnih kliničnih značilnosti, ki omogočajo zgodnjo diagnozo tega patološkega stanja.
Družina hiperkalciemijo je pogosto naključno ugotovitev med rutinsko presejanje laboratorijske preiskave otroka in ne potrebuje zdravil.
Hipokaltsyurychna hiperkalciemijo je kategoriziran kot izrednih razmerah, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško intervencijo, ker je ta patologija značilna hitro napredujoči agresivnega seveda. Manifestacije te oblike hiperkalciemijo opazili takoj po rojstvu, in so v bruto prirojenih nepravilnosti skeleta, huda zakasnitve telesnega in duševnega razvoja novorojenčka. V kritično visoko raven kalcija v serumu krvi biokemijskih laboratorijskih meril za to bolezen so vključujejo povečano koncentracijo paratiroidnega hormona in precejšnjega znižanja kalcija v urinu. Glede na to, da hipokaltsyurychna hiperkalciemijo, v večini primerov je neželen rezultat, otroci takoj, ko se priporoča rojstvo opravljanje brisanje obščitnice avtotransplantacije medtem ko držite območno obščitnice tkivo v matrično mišice v podlakti območja. Zdravljenje dolga rehabilitacija je uporaba kalcija, ki vsebujejo mamila in raztopine vitamina D.

Non-specifična oblika hiperkalcemija opazili v kategoriji odraslih kot bolnikov in otrok je imobilizacija. Ta patologija razvija zaradi demineralizacije kosti v območjih, so dolge pozicije za določen s hudo multiplo travmo ali opeklina poškodb. V zvezi s tem, je najbolj učinkovit način za preprečevanje razvoja simptomov hiperkalciemijo v tej skupini bolnikov se krepijo svoje zgodnje obdobje rehabilitacije. Če obstajajo znaki hiperkalciemijo ymmobylyzatsyonnoy dober učinek ima ustrezen sistem dyuretycheskoy terapijo (furosemid v referenčnem odmerku 1 mg / 1 kg intravensko otroka).

Neuspeh način sprejem sintetični vitamin D, ki se uporablja kot opozorilo in pravna sredstva v obdobju, v prsnem košu, pogoji za razvoj znakov hiperkalciemijo. V tej situaciji, začetni ukrepi imajo takojšnje prenehanje zdravila, ki vsebuje vitamin D, kot tudi popravek otroka prehranjevalnega vedenja, ki vključuje vzdrži jedo živila, ki vsebujejo kalcij.

Zdravljenje hiperkalciemijo


Obseg potrebnih zdravstvenih ukrepov je odvisna od stopnje koncentracije kalcija v serumu, in so na voljo na ozadju te bolezni, ki je bila glavni vzrok za hiperkalciemijo.

Dieta za hiperkalciemijo spada v kategorijo manjših konservativnih zdravljenja v težkem položaju in jih je treba dopolniti z določenim številom medicinskih zdravil.
Če je bolnik v občutno povečanje koncentracije kalcija v serumu in hudo hiperkalciemijo, nujno potrebno uporabiti metode zdravilih za popravek.
Ko je pacient ni dokazov ledvično disfunkcijo priporočljivo uporabiti intravensko infuzijo natrijevega klorida, ki je ukrep namenjen spodbujanju kaltsyuryy. Učinkovito šteje infuzija pri katerem je količina dnevno urina najmanj treh litrov. Po uvedbi 09% r-ra natrijevega klorida v obsegu dveh litrov, za spodbujanje izločanja urina z uporabo zdravil diuretik serije (furosemid 80 mg parenteralno v presledkih vsakih 8 ur in najmanj 2 dni). Obvezne sheme dyuretycheskoy terapija komponenta je uporaba drog kalijevega klorida, katerih cilj je preprečiti morebitno hipokaliemijo.

V razmerah, ko je hudo hiperkalciemijo pri bolnikih z ledvično okvaro, ozadje voljo, največja in ima hiter učinek metodo hemodializi, ki vključuje uporabo raztopinami, ki vsebujejo kalcij v najmanj. Drog po izbiri v tem položaju je raztopina kalijevega fosfata in natrija, kolikor sam odmerek Postopek intravensko dajanje odpravlja manifestacije hiperkalcemije v dveh tednih. Ta tehnika je treba uporabljati previdno, saj je število neželenih učinkov, najpogosteje je tvorba poapnevanj v mehkih tkiv, zlasti na področju injekcije.

Bolniki s hiperkalciemijo paraneoplastična geneze je priporočljivo Mytramytsyn dnevni odmerek 25 mg / 1 kg telesne teže bolnika z intravensko injekcijo. Toda ne pozabite, da je to zdravilo, razvrščene kot zelo strupene farmakoloških sredstev, tako da se zelo natančno danega odmerka drog.
Pri zdravljenju kroničnih oblik hiperkalcemija treba dati prednost lososov kalcitonin v največjega dnevnega odmerka 8 ie / kg 1 bolnika subkutano ali Prednyzonu dnevni odmerek 60 mg oralno. Ta zdravila se uporabljajo za lajšanje hude paraneoplastični hiperkalciemije, če je uporaba natrijevega klorida ni dalo ustrezno pozitiven učinek. Analogni učinkoviteje za korekcijo hiperkalcemije kalcitonin galij nitratov v enkratnem odmerku 200 mg, trajanje, ki je v nekaterih primerih presega 15 dni. Glede na dejstvo, da ima to zdravilo širok spekter stranskih učinkov, vključno z razvojem znakov akutne odpovedi ledvic, je njegov obseg resno omejena enkratni odmerek za lajšanje akutne faze hiperkalciemije.

Kot je za zdravljenje z drogami dolgotrajni hiperkalciemijo je treba uporabiti nevtralno peroralno raztopino fosfat. Le kontraindikacija za njegovo uporabo, je težko stopnja ledvične insuficience.
V ima primer hiperkalcemija v hiperparatiroidizem ozadju postopnega tečaj, prikazuje uporabo kirurških posegov. Gotovo kompleksnost lahko odkrivanje paratyreoydnoy lokalizacijo tkiva, ki so različne tehnike ray slikanje, ampak najverjetneje v tej situaciji je metoda računalniške tomografije. Izvedena transakcija je uspešna, če koncentracija kalcija v serumu na normalno v 24 urah.