Hiperplazija endometrija - zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki


Hiperplazija endometrija - benigne spremembe v maternici v obliki prekomernega širjenja in odebelitev notranje plasti (endometrija) z izboljšano stromalni celično proliferacijo in / ali žleznega komponento. Hiperplazija endometrija pojavlja v 5% žensk z ginekološko patologijo. Hiperplazijo endometrija v različnih starostnih skupinah je pokazala neenakomerno. Pri ženskah pred menopavzo starost yyazytsirnist njen nastanek je precej višja in se giblje od 2 do 10%.
Število hyperplazyy v zadnjih letih zaradi spreminjajoče se ritmu življenja in povečati njegovo trajanje, s širjenjem nevroendokrinih in hormonskih motenj, nižji imunitete in več rasti somatsko patologije.


V endometrija sta dve plasti - notranje (bazalni) in zunanji (funkcionalno). Bazalna plast gostega in elastično, različne kvantitativne in kvalitativne nespremenljivosti celično strukturo, je oblikovala veznih elementov in kolagenska vlakna. Bazalna plast je zelo šibak in negotov odziv na vpliv hormonov. Služi kot "rezerva" za ponovno vzpostavitev funkcionalnega sloja po menstruaciji.
Notranji (funkcionalno) plast endometrij občutljivi na učinke spolnih hormonov, ki je podvržen ciklične spremembe v debelini in strukturi. V debelejši funkcionalne plasti je veliko živahnih plovil in žlez. V prvi polovici menstrualnega ciklusa funkcionalnih povečanja aktivnih plasti obsega in priprave na morebitno nosečnost. Druga faza menstrualnega ciklusa je zasnovan tako, da so bile odpravljene vse prejšnje spremembe. Vrhunec teh postopkov so popolna zavrnitev funkcionalni sloj pa je menstruacija. Nato so celice bazalnega sloja pomaga obnoviti strukturne kršitve.

Hiperplazija endometrija ni samostojna bolezen. Vodilno vlogo pri oblikovanju hiperplastičnih procesov v lasti nenormalno uredbe hormona. Vsi procesi, ki se pojavljajo v maternici, so pod nadzorom ženskih hormonov in so odvisni od njihove prave vrednosti. Če je to razmerje motena, procesi zorenja in zavrnitev endometrija pride v spremenjeni ritmu, izkrivljena menstrualni ciklus.
Hiperplazija endometrija Različnih oblik in klinične manifestacije. Kljub čistost postopka, hiperplazija endometrija je yyazytsirnist spremembe atipični videz.

Stavki "maternice hiperplazija endometrija" je napačna. Notranja plast maternice imenovano endometrij. V nobenem drugem smislu, da se ne uporablja, zato postopek za hiperplazijo endometrija lahko samo v maternico in je ni mogoče oblikovati kot hiperplazija endometrija maternice.

Vzroki hiperplazijo endometrija


Hiperplazija endometrija nastala pod določenimi pogoji in sprožilnih dejavnikov.
Sprožijo razvoj hiperplastičnih sprememb je hormonska disfunkcija. Presežek estrogen stimulira proces nenormalnih izrastkov (orožja) notranje plasti endometrija in vodi do cikličnih nepravilnosti.

Tako lahko rečemo, da se lahko vsak proces v telesu, ki vodi do hormonskih motenj, povzročijo nastanek hiperplazijo endometrija. Razvojni hiperstroheniyi prispevati:
- patoloških stanj, v centralnem živčnem sistemu, ki urejajo hormonsko funkcijo (sistem hipofize - hipotalamus);
- sindrom policističnih jajčnikov;
- hormonoproduktyvni tumorji jajčnikov;
- bolezni nadledvične žleze, trebušno slinavko in ščitnico;
- motnje presnove lipidov (tveganje za hiperplazijo z izrazito debelost poveča 10-krat);

- motnje imunskega sistema;
- hipertenzija;
- dolgotrajna uporaba hormonov;
- travmatična intrauterini manipulacija: splav, diagnostično kiretaža.
Hiperplazija endometrija razvija z neplodnostjo. Ker hormonskega jajčnikov funkcijo svinca do anovulacije, pomanjkanje progesterona in estrogena poveča število izzovejo hyperpalastycheskyy proces v maternično sluznico.
Jeter je odgovoren za odstranjevanje estrogena v telesu vpliva na njeno vodstvo predstava hiperstroheniyi. Jeter in žolčevodov diagnosticiran pri eni tretjini bolnikov s hiperplazijo эndomentryya.

Obstaja relativna razmerja med prisotnostjo bolezni, povezanih z hyperэstrohenyey mater (maternični fibroidi, adenomioza, polipi endometrija) in pojav hiperplazije endometrija hčerko. To kaže na genetsko nagnjenost k hiperplastičnih procesov.
Vsi ti vzroki hiperplazijo endometrija ni absolutna, saj je njihova prisotnost ali kombinacija ne pomeni vedno, da hormonske disfunkcije. Na primer, kombinacija diabetesa s hudo debelostjo in hipertenzijo je bolj ugodno za razvoj, da vse te države samo hiperplazije endometrija.

Hiperplazija endometrija je rezultat kompleksnega večstopenjskem procesu interakcije splošnih in lokalnih sprememb.

Simptomi in znaki hiperplazijo endometrija


Strukturne spremembe endometrija hiperplazijo v mestu ni vedno enak. Hiperplastične procesi se lahko izvajajo s širjenjem različnih elementov endometrija hiperplastične procesi, tako da so vsi razdeljeni v štiri tipe:
1. žleznega hiperplazija endometrija. Endometrija rast je predvsem posledica povečanja žleznega dela. Žleze postane zapleten pojav in enakomerno povečal.

2. žleznega-cistična hiperplazija endometrija. Nekateri viri so razvrščene kot navadno hiperplazijo endometrija in dejansko prevladujočega žleznega tipa hiperplazija, ki se razlikuje od njega le s tem, da razširitev lumen endometrija žlez pojavi s tvorbo ciste.
3. Atipična hiperplazija endometrija je včasih grožnjo za življenje in zdravje, ki je sorodna rakavih bolezni. Je sinonim za "adenomatoze". Ima videz atipičnih celic v maternično sluznico. Tam goriščna (adenomatoznыy polip) ali razpršeno obliko. Zato je menila, da je proces raka predhodni sedanjega mandata preprosto hiperplazijo endometrija. Nevarne celične spremembe lahko pojavijo v omejenem območju sluznice, na primer, polipi, ali porazdeli po endometrija. Neobičajni hiperplazijo endometrija preoblikovala raka pri 10% bolnikov.

4. Goriščna hiperplazija endometrija (drugo ime - endometrija polip). Rast endometrija celic pojavi na nekaterih področjih (celice), ki so najbolj občutljiva hormonskih sprememb. Endometrij hitro raste v teh območjih, vendar ne more iti čez ogenj, tako da raste v višino. Prvotno oblikovani v endometrija majhnem porastu in nato oblikuje endometrija polip. Polipi so nagnjeni k ponovitve in ozlokachestvlenyyu.
Klinična hiperplazija endometrija je posledica hormonskih motenj, in sicer hiperstroheniyi. Stopnja resnosti simptomov pri bolnikih, ki se spreminja, nekatere od njih so lahko asimptomatski proces.

Tipičen simptom pri bolnikih s hiperplazijo endometrija so ovulacije krvavitev iz maternice. Začnejo zakasnitvijo naslednjo menstruacije so ponavadi bogat in dolg, v nekaterih primerih - iz krvnih strdkov. Krvavitev iz maternice so manj pogosti, so zmerne. V menopavze pogosto opaziti madežev.
Bolečina ni tipičen simptom hiperplazijo endometrija. Včasih bolniki so lahko blage bolečine v trebuhu, tudi med menstruacijo. Ko polipih endometrija, lahko bolniki pritožujejo, da krč povezano z naraščajočo velikostjo polip ali odmrlih spremembe v njem.

Neplodnost je najpogostejši spremljevalec za hiperplazijo endometrija, in včasih je lahko samo simptom. Toda neposredni vzrok za hiperplazijo endometrija neplodnosti ni. Lahko rečemo, da sta ti dve povezani simptomi, ki spremljajo razlog - ovulacije menstrualnega ciklusa.
Pri bolnikih, ki krvavijo težka maternice se lahko razvije slabokrvnost. Pojavi bledo kožo, slabost, omotica.

Hiperplazija endometrija med nosečnostjo


Najbolj pogost spremljevalec hiperplazijo endometrija je neplodnost. V študiji pri bolnikih s primarno neplodnosti hiperplazijo endometrija je diagnosticirana v petih od njih. Nosečnost ozadje difuzno hiperplazijo endometrija hormonske narave nemogoče.

Za nosečnost je bila potrebna dva obvezna uyazyka:
- Prisotnost ovulacije, kar pomeni pripravljenost za gnojenje;
- "Pripravljen" za razvoj oplojenega jajčeca endometrija. V prvi fazi cikla je pod nadzorom širjenja estrogena funkcionalne plasti endometrija, toda za razliko od hiperplazijo Te spremembe so fiziološka. Njihovi bolniki včasih pomotoma imenuje hiperplazija endometrija.
Nosečnost bo samo v prisotnosti dvofaznem ciklus fizioloških sprememb v prevladujočim hormona. Hiperplazija endometrija na veliko število primerov razvije v hudo pomanjkanje hiperstroheniyi in gestageni, odsotnega ovulacijo, in se pojavijo motnje endometrija, da nasprotuje razvoj nosečnosti.

Redka izjema je, ko je hiperplazija endometrija nehormonske vzroke in se pojavi na ozadju dvofazna ovulacijo cikla. To vključuje primere goriščno hiperplazijo, ko funkcijska plast nespremenjenih kamin patološko proliferacije endometrija tkiva - polipov. Nadaljnji potek dogodkov ima dve področji:
1. oplojeno jajčece dobi vsadi v maternico in (preživi) v svojih zdravih delov. Če polip je drugačen velika velikost in preprečuje razvoj nosečnosti, nato pa niz opazovanja, in po njegovem rojstvu izbrisati. Ne izključuje položaja, kjer polip ogroža normalno nosečnost razvija, potem se lahko odloči, da ga odstranite. Takšne situacije so zelo redke. Odstrani polip endometrija lahko le zgodaj v nosečnosti.

2. Če je polip se nahaja v smeri oplojenega jajčeca v maternico, nosečnost ne bo prišlo. Enako se bo zgodilo v finalu, če bo oplojeno jajčece poskusite "naselijo v polipa območja - implantacija ni zgodilo in nosečnost ne more nastati.
Big polipih endometrija lahko povzročijo prezgodnjo delo in krvavitev iz maternice v nosečnosti.
Da bi se izognili neželenim situacijam mora opraviti ginekološki pregled pred nastopom iskane nosečnosti.
Diagnozo hiperplazijo endometrija ne pomeni stavka reproduktivne funkcije v ustrezno pravočasno zdravljenje in odpravo hiperplazijo endometrija nazadovala.

Goriščna hiperplazija endometrija


Žariščne hiperplazija endometrija predstavila polypovydnыmy priveski znotraj maternice. Maternične polipe tvorimo z razširitvijo odsekov bazalne plasti endometrija. Polica sestavljen iz epitelnih celic, ima noge in telo. Glede na celično strukturo endometrijskih polipov se delijo na:
- žleznih polipov, ki presega število žlez drugih celic;
- glandularna-vlaknenih polipi oblikovani vezivno tkivo, uvodnice v svoji strukturi bistveno manj;

- vlaknenih polipi, ki so sestavljeni izključno iz vezivnega tkiva.



Dodatno razlikovanje netipičen goriščno hiperplazijo, ki je adenomatoznыy polip - je polip z znaki žleznega atipičnosti (precancer).
Najvišja pojavnost endometrija zaradi odkrivanja polipi za 35-50 let. V rodni dobi živahen žlezne polipov in pri starejših bolnikih - adenomatozna in fibrotična. Goriščna hiperplazijo žlez-vlaknaste strukture lahko diagnosticirajo pri katerikoli starosti.

Pri razvoju maternice polipov vodilne vloge za iste kršitve kot v difuzno hiperplazijo endometrija, hormonskih motenj in hyperestrogenia kot posledica - ovulacije cikla posamezni fazi.
Veliko manjše število primerov osrednjega hiperplazije razvija shranjenih dvofaznem cikla.
Z patološkega procesa v endometrij v takih primerih vodi:
- travma maternice med splavom, diagnostični kiretaža, dolgoročno prisotnost intrauterini naprave;

- spontani splav, splav v poznejših fazah, nenormalno rojstvo;
- endokrine motnje;
- extragenital patologija;
- imunske motnje.
Polipi se lahko oblikuje v ozadju pa nespremenjena ali proti endometrija hiperplastični procesu razpršeno. Ženske, ki imajo presnovno endokrinega bolezen, visok krvni tlak, debelost, je tveganje za razvoj polipi endometrija. Polipi pri teh bolnikih bolj verjetno, da so maligne transformacije (maligna značilnosti procesa dobička).
Najpogostejši pritožb bolnikov s polipi endometrija so menstrualne nepravilnosti, bela (za velike velikosti polipa), bolečine v trebuhu in neplodnost.

Če polip razvija proti nespremenjenim funkcionalnega sloja endometrija, mlade ženske označena sanious skromno izbiro, med menstruacijo povečanja, ki ni povezana z menstruacijo, izgubo krvi. V pred menopavzo starosti (45 let) polipih endometrija pojavijo mezhmenstrualnыmy krvavitev. Pri ženskah po menopavzi, so lahko za enkratno spotting ali zmerno pusto značaj.
Če polipi dosežejo dolžino 2 cm, maternice odziva na te kose (kot je reakcija na tujek), v tem primeru, bolniki opazili krči predvsem v trebuh. Podobne bolečine pojavijo pri nekrotskih procesov v polipov.

Pomemben vpliv na bolezni z ozadja procesov v maternico (maternice fibroids, adenomioza, vnetna bolezen) stanju hormonske funkcije in starosti bolnika.
Simptomi endometrija polipa podobni tistim pri maternice mijoma in endometrioze. Vzpostaviti zanesljivo diagnozo zahteva dodatne diagnostične metode.

Diagnoza hiperplazijo endometrija


Diagnoza hiperplazijo endometrija je posledica doslednega klinične, instrumentalne, laboratorij in funkcionalnih metod.

Po preučitvi pritožb bolnikov in ginekološkem pregledu lahko zdravnik sumijo le prisotnost hiperplazijo endometrija. Laboratorijska diagnoza pomaga razumeti naravo hormonskih motenj, da zazna prisotnost vnetnih bolezni. Ni kvantitativnih podatkov o vsebini spolnih steroidov pomagajo ugotoviti prisotnost ali odsotnost ovulacije, hormonsko ugotoviti vzrok neplodnosti.
Ultrazvočni pregled pomočjo transvaginalno sondo je potekal v prvem tednu po menstruaciji in omogoča:

- Ocena velikosti in konfiguracijo maternice. Ko vizualiziramo hiperplazija endometrija v maternici razširjen in / ali deformira votlino;
- Oceni debelino endometrija. Ko hiperplazija, običajno presega 15 mm, v pomenopavzi, njegova vrednost presega 5 mm;
- Identificirati strukturne spremembe v endometrij hiperplazija lastnost: ovalno nastanek povečala njegova gostota ali enotno odebelitev endometrija;
- Ugotovite, polipi endometrija;
- Med ultrazvok mogoče identificirati s tem povezanih patoloških stanj - endometrioza, adenomioza in tako naprej.

Arsenal instrumentalne preiskave so najbolj informativno:
- Histeroskopija. Vizualni ena preiskava lahko ogledate celotno maternico in zazna spremembe v strukturi žlez, odebelitev sluz ali polipov. Ko se Histeroskopija najdemo materničnega mioma ali adenomyz, znake vnetja maternice v obliki rdečino in oteklino. Vrednost te metode je, da omogoča histološko raziskavo endometrija sumljivih območij. V ta namen je med postopkom sprejela spremenjene kosa endometrija tkiva.

- Diagnostična kiretaža maternice. Dan pred naslednjo menstruacije ali na prvi dan menstrualne krvavitve. Postopek se izvaja pod kontrolno Histeroskopija kot tudi odstraniti vse sluz iz maternice, vključno z oddaljenih mest. Nastali material se pošlje za histološko preiskavo. Značilnost te metode je terapevtski učinek tekočih postopkov, kot odstranili ne le eno nenormalno območje. Mehanska odstranitev vseh mukozne plasti odpravlja vse patološki proces je v bistvu kirurško zdravljenje hiperplastični procesa. Ta metoda je najbolj zanesljiva diagnostična saj omogoča natančno diagnozo. Informacijsko ta metoda presega 90%.

- Histološka študija je "zlati standard" laboratorijska diagnostika endometrija hyperplazyy in ovrednotiti naravo poškodb (hiperplazija določiti vrsto) v maternično sluznico, vključno z netipično.
Za diagnozo endometrija polipov pogosto uporabljajo ultrazvok in Histeroskopija maternico. Med ultrazvočno preiskavo odkrita izobraževanje v maternici z jasnimi mejami in homogeno strukturo. Lahko ocenimo debelino endometrija in njene strukturne spremembe in opraviti diferencialne diagnoze maternice mijoma. Histeroskopija vam omogoča vizualno oceniti stanje notranjo plast maternice, dvigni material za histološko preiskavo. Če nam razmere, med Histeroskopija odstranitvi endometrija polip poteka in njegova kasnejša histološki pregled. Kot v primeru razpršenega hiperplazije endometrija, histerektomija, čemur sledi odstranitev polipa je terapevtski in diagnostični postopki.

Če so bolniki nehynekolohycheskye bolezen, v nekaterih primerih pa je potekala posvetovanja z drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje hiperplazijo endometrija


Hiperplazija endometrija, zaradi yyazytsirnosti njihovo preoblikovanje v procesu raka, da se odpravi ne glede na to, kaj starost so potrpežljivi. V primeru neplodnosti (primarne ali sekundarne), hiperplazija endometrija terapija je nedotakljiva pogoj za obnovo reproduktivne funkcije pacienta.
Za določitev pravilne strategije zdravljenja že izvajajo velike diagnostiko, ki zagotavlja najbolj podrobne informacije o naravi in ​​obsegu sprememb v maternici. Upoštevati bolnikovo starost, extragenital prisotnosti in ginekoloških bolezni.

Terapevtsko zdravljenje hiperplazije endometrija razdelimo v dve skupini - kirurško (odpravo patološkega procesa ali s telesno instrumentalne) in konzervativni (hormonsko terapijo).
Histeroskopija in diagnostični kiretaža učinkoviti "majhne" kirurški terapevtske in diagnostične zdravljenja hiperplazijo. Uporabljajo se pri ženskah v rodni dobi in pri bolnikih v obdobju pred menopavzo, v nujnih primerih, ko je velika izguba krvi ali prisotnost endometrija polipov. Postopek se izvaja v bolnišnici z obveznim ustrezno anestezijo. Kljub učinkovitosti teh terapij, ki jih bo odpravil samo patološko proces in ne njen vzrok. Če ne odpraviti vzroke hiperplazijo časa patološke spremembe endometrija spet pojavijo. Da bi preprečili ponovitev bolezni, ki poteka hormonsko zdravljenje z zdravili.

Konzervativno zdravljenje za hiperplazijo endometrija sestavljajo ustavljanje krvavitev, obnoviti normalne menstrualne funkcije (ovulacijo ciklov) pri mladih ženskah in zatiranja vzpostaviti stabilno menopavzo pri starejših bolnikih.
Hormonskih sredstev s strogimi označb z vsemi razpoložljivimi podatki o pacientu in njihove bolezni imenovani. Cilj zdravljenja je:
- Zaviranje in zaviranje proliferacije (proliferacijo) endometrija. Za to predpisovalcu izzivalen "umetna" atorofycheskye spremembe endometrija, ki so reverzibilni.

- Vpliv na centralni živčni sistem, ki je odgovoren za hormonsko funkcijo (sistem hipofize - hipotalamus).
Izbira hormonov in shem njegovem sprejemu ima samo zdravnikom. V arzenal sodobne medicine je zelo širok spekter hormonov, ki lahko uspešno zdravljenje hormonske motnje. Kljub dobrim rezultatom hormonsko zdravljenje, lahko hiperplazija endometrija ponovil (recidiva je širok razpon, 3-50%).
Nonhormonal agenti uporabijo za zaustavitev krvavitve, anemijo in povečano odstranitev obramb. Rabljeni zdravila proti bolečinam, hemostatski droge uterotonyky (pomeni zmanjšanje maternice), vitamini in dodatki.

Tradicionalna medicina ne more učinkovito zdravljenje hiperplazija endometrija, vendar je drugotnega pomena pri zdravljenju krvavitve, odstranitev anemije in vnetja kot tudi terapija.
Pred kirurškim posegom opravili tečaj protivnetno terapijo.
Recidivov žleznega-cistično hiperplazijo ozadju endokrinega motenj, neučinkovitost hormonske idiosyncrasy zdravljenja hormonskih metod, kontraindikacije hormonov imenovanju so indikacije za kirurško zdravljenje. Ko endometrija precancer (adenomatozo, adenomatozni polipi) velja le kirurško zdravljenje.

Radical kirurške metode zdravljenja hiperplazija nanaša histerektomija - odstranitev maternice, ki jih laparoskopskih pomočjo običajno opravljeno.
Zdravljenje maternice polipov se zmanjša za njihovo odpravo, ki je potekala po strganju maternice. Potem, po analizi histološko preiskavo pri bolnikih v reproduktivnem obdobju se odločili o imenovanju hormonskih zdravil. Ko se vlaknenih polipi hormonsko zdravljenje ni indicirano. Če je bolnik diagnosticiran postmenopavzalnega adenomatoznыy polip, izvedli histerektomijo dodatke.

Kdaj lahko izbrali pravo zdravljenje in ustrezno spremljanje pri vseh bolnikih preprečevanje raka endometrija.

Hiperplazija rak endometrija to?


Hiperplazija endometrija ni rak, ampak nekatere njegove vrste so razvrščene kot predrakavih patologijo. To pomeni, da lahko kljub hiperplazijo razvije raka. Med proliferativnem endometrij včasih lahko celice se razlikujejo v strukturi od običajnih endometrij elementov. Te celice se imenujejo netipično in njihov izgled se imenuje atipijo. Če obstaja veliko takšnih celic začne razvijati rak endometrija. Da bi se izognili negativen scenarij, boste morali pravočasno zdravljenje.