Endokarditis - simptomi, zdravljenje, vzroki, preprečevanje


Endokarditis - je znano že v antiki, bolezni vezivnega tkiva notranje obloge srca z avtoimunsko ali povzročitelja okužbe povzročajo. Danes endokarditis cured bolan in se razvije v resne zaplete. Tudi po uporabi novih terapij, recidivno endokarditis blizu 10%. Pogosto prinašajo velike težave zapletov kot bolezen sama. Srčne napake, ki se oblikujejo kasneje, neozdravljiva in vedno javili, s čimer se odpravi možnost za delo in zmanjšanje življenjskega standarda. Lokalizacija endokardijskim drugačno: trpljenje kot zaklopk in parietalnih membrano. Rabota endokarditis je pomanjkanje subjektivnih simptomov in njihovo nepravočasno bolezni diagnoza postane zapleteno obliko.




Endokarditis vzroki


Pojav endokarditisa nalezljive in nevnetni izzivalen agentov, in je odvisna od kakšni obliki bolezni.
Infektivni endokarditis je bakterijske, virusne, glivične. Velika večina bakterijskega endokarditisa z naravo. Bakterije vstopijo v kri z pustuloznimi lezije, z mandlji, Trud zob, bolezni dihal, urinske in reproduktivnih sistemov, kot tudi protetičnih ventilov.
Nenalezljiva endokarditis razvije najpogosteje delovanje protiteles do svojih tkivih. Avtoimunske protitelesa, proizvedena v telesu kot posledica revmatičnih napadov, kot tudi avtoimunskih bolezni, ki povzročajo največ primerov tvori aseptično endokarditisa in boleznijo srčnih zaklopk kasneje. Včasih travme povzročijo srčni endokarditis.

Revmatična vročica - bolezen vezivnega tkiva alergijske narave, ki je nastala po vneto grlo, ki ga Streptococcus viridans povzročajo, in lahko povzroči vnetje endokarda. Angina pri 3/3% primerov konča revmatično napad. Streptococcus proizvajajo M protein, ki povzroča reakcijo telesa na avtoimunsko vezivnega tkiva. Neposredno sodelovanje pri vnetjih streptokokov ne sprejme, se pojavijo simptomi po zdravljenju angine.
Endokarditis pri otrocih, zasluži posebno pozornost. To je lahko prirojena in pridobljena. Prirojena endokarditis z okužbami povzročili, ki med nosečnostjo bolna mati. Razlogi pridobljena endokarditis pri otrocih ustrezajo tistim pri odraslih.



Simptomi endokarditis


Z nespecifičnimi znaki endokarditisa vključujejo povišano telesno temperaturo, mrzlico, utrujenost, povišana telesna temperatura nad 38 ° C, bolečine, hujšanje. Včasih obrabe lahko ti simptomi obrisati narave in se ne pojavi pri starejših. Značilnosti lahko - topla suha koža, povečana vranica.
Specifični simptomi infektivnih endokarditis vključujejo srčni šumi in srčno popuščanje, kot tudi znake embolije. Narava hrupa odvisna prizadeto ventil. Prisotnost nevroloških simptomov kaže cerebralne embolije. Tukaj lahko ishemije udov in trebušne votline. Krvavitve v koži daje hemoragični izpuščaj petehije podnohtevыh krvavitev, Osler vozličev (vozlički na palmarne strani prstov), ​​Dzheynveya rane (boleče rane na dlaneh in podplatih).

Kot rezultat infektivnih endokarditis oblikovana bolezni srca. Aortna stenoza lahko pride, ko Črpanje združb v ventilu. To se kaže v kasnejših stopnjah endokarditis, ter levega prekata kompenzira njeno pomanjkanje funkcij. Bolnik pritožuje zasoplost in vadbe nestrpnosti, tlačne bolečine zadaj prsnico. Včasih se zgodi pri izgubi obremenitve zavesti. Koža bledo bolnikov, počasen pulz, krvni tlak zniža.
Aortna insuficienca pogosto povezana z infektivnim endokarditisom. Bolnik z obtožbo palpitacije, predvsem leži na levi strani, utrujenost, zasoplost. Kasneje se začeli kazati otekanje nog, povečana jetra, kar kaže na nastanek srčnega popuščanja. Pulse hitro. Diastolični tlak se močno zmanjša, včasih nič.

Mitralna stenoza v infektivnim endokarditisom je nastala. Mitralna insuficienca se kaže zasoplost med naporom in v mirovanju, osyplostyu glas kot posledica kompresije živca, ki je odgovoren za glas, levi atrij, kašelj, hemoptiza, edem, cianoza ustnic.
Poraz tricuspid ventila je značilno za odvisnike injicirajočimi poti dajanja zdravil. Pomanjkanje manifestira dispnejo, utrujenost, občutek ripple plovila vratu, občutek teže v jetrih, rumeno kožo in sluznico, cianoza (cianoza) udov. Stenoza značilna aritmija, cianoza okončin, rumena koža. Jetra se razširi žile na vratu nabreknejo.

Patologija pljučne arterije ventila pojavi kot relativni neuspeh in je pogosto simptomov.
Revmatycheskomu endokarditis pred streptokoknega vneto grlo. Sistemski manifestacije revmatske vročice lahko spremljajo revmatične bolezni srca in morda ni na voljo. To je zaznamovalo srčne šumi, širi meje srca, motnje srčnega ritma, srčno popuščanje.
Revmatične srčne napake so oblikovane v naslednjem zaporedju: mitralna insuficienca ventil, mitralno stenozo aortne insuficience aortno stenozo. Tricuspid ventil trpi redki. Vse življenje napreduje okvare ventilov, ne glede na poslabšanje ali odpust. Prav tako napreduje srčno popuščanje, ki lahko kaže napadi dihanja in izkašljevanje krvi.

Odlaganje na poškodovanih ventilov sčasoma sname in povzroči, da embolično zapletov. Rezultat je ishemija in infarkt vranice, spodnje okončine, črevesje, ki vodijo k operaciji v sili.
Simptomi endokarditis otrok: izrazile splošno zastrupitev kot vročina, nočno potenje, povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih. Tipičen hitro splošen proces. V nasprotnem primeru, simptomi podobni odraslih.


Infektivni endokarditis



Infektivni endokarditis je vnetna bolezen srčnim nalezljiva narava v kateri prizadeti predvsem srčnih zaklopk, najmanj - in parietalni endokarda protezyrovannыe ventile.
Infektivni endokarditis diagnosticirali vsako tisočinko hospitaliziranih pacientov. V "moderni" nalezljivo endokarditis ima številne funkcije: več in več ljudi trpi zaradi te bolezni več kot 50 let in injicirajočimi uživalci drog. Pogosta uporaba je trenutno katetri za velika plovila, infekciozno sredstvo spada v skupino bolnišničnih okužb. Pogostnost zapletov je še vedno visoka, tudi z ustreznim zdravljenjem; so manj infektivni endokarditis pojavi na revmatychesky spremenjenih ventile.

Stara klasifikacija infektivnega endokarditisa razdeljen na akutno in subakutno. Po tej klasifikaciji, akutni endokarditis spremlja septični proces ter hitro napreduje, pogosto presenetljivo nedotaknjene ventile. Subakutni endokarditis bolj dolgotrajna zaradi dolgotrajne okužbe in oslabitve imunskega sistema.
Sodobna klasifikacija vključuje naslednja merila:
1) dejavnost: aktivna / zazhyvlennыy;
2) ponovitev: Swivel (ponovi v roku enega leta po zdravljenju) / obstojne;

3) točnost diagnoze: fiksna / sum / verjeten;
4) sredstvo;
5) Prizadeto območje: aortne, mitralne ventil itd;.
6) posebne okoliščine: protetična endokarditis, srčni spodbujevalnik.
Pojav infektivnega endokarditisa začne s poškodbami ventil ali srčnim stenski ploskvi. Če želite priložiti poškodovanih območij krvnih komponent, ki ustvarjajo podlago za bakterije, ki krožijo v krvi. Potem je tu še njihovo razmnoževanje in oblikovanje tako imenovanih združb. Tvorba Vegetacija sestavljajo trombocite, fibrin, bakterij, belih krvnih celic in ostanki endokardijskim tkiva. Njihova velikost se lahko razlikujejo. Seveda, to preprečuje tvorbo toka krvi ali preprečiti ventil popolnoma zapira. Tako je nastala napaka. Kužna snov razen združb lahko neposredno poškodujejo endokarda, oblikovanje razjede in abscesov.

Velika nevarnost infektivnega endokarditisa zgodi, ko zaklopke, pacemaker namestitev in kateterizacijo srca komore. V sklepih in stiku s srčnim tujka ustvaril uyazyka pomembna za oblikovanje združb.
Resni zapleti so svinec vegetacijo in jo udaril v krvnem obtoku. To bo privedlo do vaskularno embolije, kaliber, ki je odvisna od velikosti rastne sezone. Tako je že veliko število bakterij ali glivic na druge organe in tvorbo tam kroničnega vnetja.

Nalezljiva endokarditis je bakterij, praživali (npr rikecije), virusi, glive.
Za diagnozo uporabo posebnih meril. Diagnoza infektivnega endokarditisa je izpostavljena v prisotnosti dveh velikih, enega velikega in treh malih, ali pet majhnih znakov. Glavne značilnosti: detekcija patogena v krvi, prisotnost združb v ehokardiografijo, izobraževanja vice. Majhni znaki: predispozicija, zvišana telesna temperatura 38 S, эmbolycheskye zapleti pozitiven pridelkov, serološki znaki?.
Glavni način raziskovalnega endokarditisa je ehokardiografija. Z njim prikaže vegetacijo, ventili, smer pretoka krvi. Povratne pretok krvi, ali refluks opazili daleč prišli bolezni.

Opozoriti je treba, značilnosti infektivnim endokarditisom pri intravenskih uživalcev drog. Pogosto je mešan nalezljiva narava, zmanjšana odpornost in pogoste HIV.


Bakterijski endokarditis


Najpogostejša oblika okužbe je bakterijski endokarditis. Najbolj pogosti patogeni so streptokoki te oblike - do 80% pridelkov. Stafilokoki predstavljajo 25%, vključno s 23% za Staphylococcus aureus. Enterokoki so do 18% primerov. Najdenih Gram-negativne aerobne v kulturah manj kot 5% primerov.

Celovečerni bakterijski endokarditis so vhodna vrata, ki so protivnetno. Pogosto je bolezen spremljajo sepse, je še posebej značilna za akutno seveda.


Septični endokarditis


Najbolj nevaren in minljivo možnost endokarditis - septični. V starem razvrstitvi je poklical akutno endokarditis. Najpogostejši vzrok za pojavljanju srčne kirurgije, kateterizacijo srčnih prekatov, protetika. 10% vseh kirurgijo srca z zapletom v endokarditis. Obdobje zapletov - 14-30 dni. V tem primeru, agenti so bolnišnične seve. V večini primerov, so posejane v stafilokokov, synehnoynыe palice in gobe.

Glavni dogodek ob septični endokarditis je patogen v krvni obtok. Ona ima ponavljajoče se narave, saj negativne kulture govori o odsotnosti bakteriemija. Brata je potrebno kri za mnoge, in da je najbolje, da začnete z zdravljenjem z antibiotiki in vsaj petkrat.

Toda hit mikroorganizmov v kirurške rane ni dovolj za nastanek endokarditisa. Bistveni faktor, da se zmanjša reaktivne lastnosti telesa.
Velikega pomena pri razvoju endokarditisa ima poškodbe lokalno tkiva. Na poškodovanem območju pritrjena trombocitov in fibrina, in morebitni mikroorganizmi.

Zelo huda Seveda pri bolnikih z endokarditisom s Pseudomonas aeruginosa. Pri teh bolnikih, visok odstotek smrtnosti. Zaklopk uničenje je zelo hitra in je odporna na zdravljenje. Endokarditis Escherichia coli, ugodnejši bolje izpostavljena antibiotično terapijo.
Glivične sepso se pojavi, ko zatirane reaktivnost in dolgotrajno uporabo antibiotikov. Poraz zaklopk v tej vrsti patologije je hujši. Pogostnost - 2-4% vseh primerov endokarditis.

Septični endokarditis lahko pojavijo v revmatychesky spremenjenih ventilov. V tem primeru, endokarditis pred bakteriemija. Sepsa in revmatične bolezni srca imajo pogosto podobne simptome.
Celovečerni klinične manifestacije septični endokarditis je v ozadju hude sepse splošno zastrupitev progresivnimi srčnih šumov. V krvi označeno levkocitozo, levo premik v levkocitov formulo, hitrosti sedimentacije eritrocitov 20-25 mm na uro. V urinu se pojavijo hialinske in zrnate cilindri beljakovin. Pri zdravljenju neučinkoviti v patološkem procesu vključene vse organe. Razvoj ledvic, dihal, srčno popuščanje.

Subakutni endokarditis je ugodnejše simptomi in zgladili. Pooperativni zapleti se pojavijo postopoma. Najpogostejši patogen Streptococcus, ki živi v ustih in grlu. Poravnava patogena je že spremenila ventilov, ki so posledica revmatičnih bolezni srca, syphilitic poškodbe, okvare ploda.
Simptomi je valovita narave in se pojavi 2-3 dni po operaciji. Tam je temperatura 39 ° C, mrzlica, bolečine v mišicah, polnost prsi, povečano vranico, prekomerno potenje. Pušča to možnost gnile bolezen brez zasevkov v drugih tkivih.

Odvisno od narave subakutnim tok endokarditis, obstaja več možnosti: prva - s podaljšanim kuge in embolično zapletov, ki vodijo v smrt v nekaj mesecih, drugi - ambulantno vrsta, ki se pojavi brez povišane telesne temperature. Glede na vodilni simptom izoliran slabokrvnosti, splenomehalycheskyy, hepatopulmonalnem splenomehalycheskyy, nefriticheskiy in druge možnosti.


Endokarditis Zdravljenje


Zdravljenje. Na prvem mestu v terapevtskem zdravljenju infektivnih endokarditis antibiotika pridobljen. Preden se dodeli posebno antibiotik, je treba bakteriološko preiskavo krvi. Vendar moramo vedeti, da je 10% pridelka prihaja iz negativnega rezultata. V tem primeru antibiotiki predpisano empirično.

Gentamicin se uporablja v odmerku 1 mg / kg / na vsakih 8 ur, mora stalno spremljati koncentracijo zdravila v krvi. Streptomicin - 75 mg / kg / na vsakih 12 ur. Uporaba aminoglikozidov je povezana z določeno tveganje za jetra, ledvice, tako da, če imate težave z jetri, je treba odpoved ledvic biti omejena na tiste droge.
Vankomicin - Reprezentativni glikopeptidi. Njena odmerek za normalno delovanje jeter je 1 g na vsakih 12 ur / v. Mora spremljanje koncentracije zdravila v krvi. Raven vsebina ne sme presegati 20 mg / l.

Teikoplanina v odmerku 10 mg / kg na vsakih 12 ur. Koncentracija zdravila v krvi med zdravljenjem ne sme biti pod 20 mg / l.
Ti antibiotiki penicilin series kot ampicilin in amoksicilin je treba uporabiti v / na 2 g vsakih 6 ur, kot je obdobje njihove zelo kratek. Pri nizkih ledvic je treba prilagoditi odmerek.
Ne smemo pozabiti, da so danes mnogi ljudje alergični na antibiotike penicilina serije. V takih primerih je treba dati Ceftriaxone 2. december v / 1 g na dan.
Ko se endokarditis hitro napreduje in pričakujejo rezultate časa setve, zateči k empiričnim zdravljenjem z antibiotiki. Če je bolnik v resno stanje, ki je značilna za sepso, je treba dajati Flukloksatsyllyn 8-12h dan 6 majhnih odmerkov gentamicin in 1 mg / kg na dan.

V manj hudo endokarditis priporočljivo penicilin in gentamicin. V prisotnosti protetičnega ventil ali spodbujevalnika imenovan Vankomicin v odmerku 1 g na vsakih 12 ur in rifampicin - 300-600 mg vsakih 12 ur v notranjosti.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki mora biti vsaj 4 tedne, in podaljšan proces - 6 tednov.
Stafilokokne endokarditis obdelan po preverjanju občutljivost na antibiotike. Če se vam zdi mytytsylyn občutljivi sevi imenuje Flukloksatsyllyn - 2m vsakih 6 ur / V.. Uporaba gentamicina v tem primeru nujno. Mytytsylyn odpornih sevov zahtevajo imenovanje vankomicina v odmerku 1 g na vsakih 12 ur. in rifampicina 300-600 mg vsakih 12 ur v notranjosti.

Če stafilokokne endokarditis razvila v luči protetičnega ventil, režim zdravljenja je: Flukloksatsyllyn - 2m vsak 6 h / V (ali Vankomicin - 1 g vsakih 12 h / c) in rifampicin - 300-600 mg vsakih 12 ur.. Možno je tudi, na primer sistem: gentamicin 1 mg / kg vsakih 8 ur / V ali Fuzidat natrijev - 500 mg vsakih 8 ur notranjosti..
Streptokokni endokarditis pogosto odporni proti penicilinu, zato se prepričajte, da test občutljivosti za to skupino zdravil. Najboljša za zdravljenje penicilina in aminoglikozidnega kombinaciji. Penicilin v odmerkih 15 g na vsakih 6 ur za 4 tedne, ga povezal z gentamicin 1 mg / kg na vsakih 8 ur. V prvih 2 tednih.

Pnevmokokom endokarditis zahteva zdravljenje, vankomicin 1 g na vsakih 12 ur ali ceftriaksonom.
Ko zaklopk endokarditis streptokokni predpisano šest-tedenski tečaj dveh tednih penicilina Gentamicin. Če je treba alergijska reakcija na penicilin seriji dal štiri-tedenski tečaj vankomicina s gentamicin v prvih dveh tednih.
Эnterokokkovыy endokarditis z občutljivostjo za penicilin obravnavajo kot sledi: Apytsyllyn - 2 g vsakih 4 h / V in streptomicin - 75 mg / kg vsakih 12 ur / m.. Če alergijska reakcija na penicilin uporablja Vankomicin - 1 g vsakih 12 h / w in streptomicin - 75 mg / kg vsakih 12 h / m. Alternativna lokacija: teikoplanin - 10 mg / kg vsakih 24 ur / streptomicin in 75 mg / kg vsakih 12 ur.

Endokarditis, gram-negativne bakterije, je treba zdraviti z ampicilinom - 2 g vsakih 6 ur, in gentamicin 1 mg / kg vsakih 8 h prvih dveh tednih.. Ko odpornost ampytsylynu imenuje cefalosporine.
Glivične endokarditis je zelo težko zdraviti. Tako pogosto zatekajo k operaciji. Uporaba drog je lahko včasih življenje. Amfotericin B - 1 mg / kg na dan in flucitozina 100 mg / kg na dan. Ali Flukonazol - 400 g na vsakih 12 ur v notranjosti. Ali Kaspofunhyn - 70 mg kot udarni odmerek, nato 50 mg 1 g na dan.. Po zdravljenju se uporablja glivična endokarditis kirurgija, kot je potrebno, da se znebite združb, ki dosežejo velike velikosti.

Kirurško zdravljenje je zelo pomembno tudi v endokarditah. Približno 30% primerov infektivnim endokarditisom potrebno kirurško zdravljenje. Protetične ter obnovitveni zdravljenja podaljša življenje in izboljša njegovo kakovost. Za te vrste zdravljenja obstajajo stroga absolutne indikacije: kljubuje neuspeh zdravljenja, srčni, delni lead frame obroč neučinkovitosti terapije z antibiotiki, protetične endokarditis ventila po popolni potek zdravljenja, ki se ponavljajo embolijo. Relativne indikacije: tvorba absces, endokarditis s Staphylococcus aureus, ponovitve bolezni po popolni posledica zdravljenja, endokarditis z negativnimi kulturami in traja več kot 10 dni povišano telesno temperaturo, prisotnost velikih združb.

Pomemben korak pri zdravljenju endokarditisa je na voljo drenaža žarišča okužbe.
Zdravljenje revmatičnih endokarditisa v precej zmanjša za simptomatsko. V hudo srčno predpisanem prednizolon v odmerku 1-2 mg / kg na dan oralno. Zdravljenje je treba nadaljevati do postaje klinične manifestacije ali laboratorijski znaki aktivnega procesa. Antibiotično zdravljenje - 250000 Penicilin v ie / m do 5,6-kratni neto za 10 dni, čemur sledi prehod na obvezne preventivne sheme. Antibiotiki nimajo vpliva na bolezni, ampak spodbujanje sanacije žarišča okužbe. Aspirin v odmerku 06-09 g na vsake 4 ure. Imenovan v poliartritis, ko pa kartico zmanjšuje vnetje. Bolniki s hudo endokarditis delagil traja dolgo časa, do 025 gramov dnevno ali Plakvynyl 2. decembra dan.

Za zdravljenje srčnega popuščanja, ki pogosto spremlja endokarditis, celosten pristop. Zmerna telesna aktivnost blagodejno vpliva na bolnike. Vaja izračuna za vsakega posameznika odvisno od bolnikovega funkcijski razred. Signal s prenehanjem usposabljanja je spreminjanje bitje, zvišan krvni tlak, prekomerna hitrost pospešek.
Prehrana za bolnike z endokarditisom je treba omejiti vnos soli in tekočine. Hrana mora biti visoko kalorično, z obvezno vključitvijo beljakovin in vitaminov.

Srčno popuščanje zahteva uporabo zdravil. Diuretiki so dodeljeni, da bi razbremenili srce. Gipotiazid začetni odmerek 25-50 mg na dan. V hudih fazah bolezni uporabo furosemid - 20-40mh začetni odmerek in največji odmerek 400 mg. Srčnih glikozidov povečati silo srčnih krčenj. Digoksina pri začetnem odmerku 025-0375 mg / dan. 5-7 dni, nato pa vzdrževalni odmerek 0125-025 mg na dan. Zaviralci Adenozynprevraschayuscheho encimov se uporablja, kot sledi: Captopril 625-125mh začetni odmerek, nato pa je treba vsakih 3-7 dni podvojili odmerek na 150 mg. Beta-blokatorji, bizoprolol - 125 mg začetni dnevni odmerek, se podvoji vsakih 2-4 tednov pred pojavom neželenih učinkov.



Preprečevanje endokarditisa


Da bi preprečili endokarditis zahteva temeljite sanacije žarišča okužbe, redne preglede in zdravljenje zob, različne antibiotike po operaciji, tudi majhno količino. Še posebej pomembno antibiotik pri bolnikih po operaciji srca. Nezdravljena tonzilitis vzrok povečana pazljivost pri ugotavljanju in zahtevajo takojšnje zdravljenje.
Skupine tveganja, ki zahtevajo stalno raziskavo nego prevodne ehokardiografijo, EKG. Ogroženih je nastala pri bolnikih z oslabljenim reaktivnost, prirojenih in pridobljenih bolezni srca, odpoved ledvic, avtoimunskimi boleznimi, bolniki z virusom HIV, ki si drogo vbrizgavajo.

Preden je vsaka operacija potrebna za zdravljenje nosne Staph, kožne izpuščaje piogeni. Če uporabljate intravenskih katetrov, jim zagotoviti ustrezno oskrbo.
Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju revmatične endokarditis. To je razdeljen na primarne in sekundarne. Primarno preprečevanje revmatične endokarditisa - zgodnje zdravljenje streptokoki žrela. V osnovni shemi preventive je eno / m uvod bitsillina-3 v odmerku 600.000 ie - otroci in bitsillina 5-15.000.000 ie odmerek - za odrasle. Pri uporabi fenoksimetilpenicilin odmerek za preprečevanje imenovan takole: otroci - 250.000 enot 3 g na dan, odrasli - 500.000 ie 3-krat dnevno dolžino 10 dni..


Sekundarno preprečevanje revmatične endokarditisa - je uporaba bitsillina-5 po napadu revmatizma 15 milijonov enot 1 g vsake 3 tedne / m za 5 let.. Ko alergija na betalaktame imenovan Eritromicin 250 mg v 2 letih.