Atrijska fibrilacija - zdravljenje, simptomi, obrazci, vzroki


Atrijska fibrilacija - oblika motenj normalnega kontraktilnost srca zaradi motenj v električni aktivnosti preddvorov povzročil. Če je atrijska fibrilacija bilo močno povečanje srčne frekvence do 600 utripov na minuto, in število kosov nesorazmerja preddvorov in prekatov.
Med vsemi vrstami aritmij, delež atrijske fibrilacije znaša 30%. Glavni rizična skupina so moški nad 60 let, ki trpijo organskih motenj kardiovaskularnega sistema. Za razvoj atrijske fibrilacije je pomembna tudi spolna identiteta - moški 17-krat bolj verjetno, da trpijo kot ženske.


Trajna atrijska fibrilacija brez ustreznega antiaritmično terapijo povzroča resne kršitve kardiovaskularni sistem in ogroža razvoj možganske kapi in trombemboličnih zapletov.


Atrijska fibrilacija srca


V normalni srčni dejavnosti je njena sposobnost za stalnih in rednih kosov. Krčenje sila je reakcija mišic električne impulze, ki gredo skozi tako imenovani "prevodnem sistemu srca." Izraz "normalni ritem srca" se nanaša na sinusni ritem kot generacija električnih impulzov poteka v sinusni spletni strani. Običajno se najprej fibrilacija cut vlaken in električne impulze, izvedene v prekatih, jim povzročajo myyazytsilne zmanjšanje.

V primeru napadih atrijske fibrilacije je neučinkovito zmanjšanje atrijske in črpanje krvi v prekatih, opravljenih v pasivni način in nezadostno. Tako ni rednega izmet krvi v aorto.
Ko prekati atrijska undulacija dobi tudi premalo krvi, vendar pa obstaja še en razlog. V atrijska undulacija nenehno sistoličnega stanju je praktično ni diastolični faza. Ker so atrije v stisnjenem stanju, kri prihaja iz njih omejenem obsegu.

Tako, ko je vsaka oblika atrijske fibrilacije uyazyka povzročajo za razvoj ishemičnih dogodkov v vseh organov in sistemov, ki se klinično izrazi kapi, koronarne srčne bolezni, akutni koronarni sindrom. Skrajna manifestacija srčno izmetom je arytmohennыy šok.


Atrijska fibrilacija vzroki


Najpogostejši etiološki dejavniki atrijske fibrilacije je bolezen kardiovaskularnega sistema: hipertenzije, kronične ishemične bolezni srca, srčne napake, ki jo je prejšnji revmatične bolezni, kardiomiopatija, povzročene.

Med operacijo srca in / ali v zgodnjem pooperativnem obdobju pogosto pojavijo napade paroksizmalne atrijske fibrilacije, in v večini primerov je to brez zdravniške pomoči.
Pogosta uporaba kofyeyinsoderzhaschyh lahko pijačo in zdravila vodi do atrijske fibrilacije, kot je kava potentsiyuyuchu vpliv na kontraktilnost srčne mišice.
Negativni učinki na srčni utrip zagotavlja sistematične uporabe alkohola, kot je alkohol povzroča kardiomiopatijo in zastrupitev.

Pri ljudeh, ki trpijo zaradi motenj ščitnice s spremljajočimi znake hipertiroidizma, incidenca atrijske fibrilacije je približno 25%. Ta visoka številka je posledica potentsyrovannыm delovanje kateholaminov na vzdražnosti miokardnega fibrilacije.
Ko prejme določene skupine zdravil (diuretiki, atropin in adrenalin) povečuje tveganje za aritmije, saj ta zdravila vplivajo na srce in ruši ravnovesje elementov v sledovih, ki sodelujejo pri proizvodnji električnih impulzov.

V mladosti najpogostejši vzrok atrijske fibrilacije je prirojena prolapsa mitralne ventil.
Bolezni, ki jih spremlja dvig temperature povzročijo okvaro v delovanju avtonomnega živčnega sistema in pospeši srčni utrip, ki lahko vodi do motenj v sinusnem vozlu.
Akutno pomanjkanje elektrolitov v telesu vodi do kršitve avtomatizma in prevodnem sistemu miokarda.
Vse vpliv na pojav atrijske fibrilacije je stanje živčnega sistema. Ko aktivnost določenih delov živčnega sistema, ki jo sestavljajo različne vrste aritmij. Tam vahusnыy in hyperadrenerhycheskyy možnost atrijska fibrilacija. Prvi tip je najbolj pogosta med male polovica prebivalstva provokacije in napade je vodoravni položaj med spanjem, jesti in nošenje tesna oblačila. Druga vrsta najpogosteje prizadene ženske, in opaziti jasen odnos med videzom coachinga in čustveni stres.

Obstaja tudi možnost, idiopatska atrijska fibrilacija, v katerem zanesljivo ugotovi vzrok očitno ni mogoče. Delež te oblike fibrilacije predstavlja 30% primerov.


Simptome atrijske fibrilacije


Stopnja kliničnih manifestacij kakršni koli obliki atrijske fibrilacije je odvisna od srčnega utripa in stopnje disfunkcije prekata. So časi, ko oseba ne čutijo napad atrijske fibrilacije, vendar v večini primerov razvija podrobne klinične simptome. Večina bolnikov prenašajo tahysystolycheskuyu atrijsko fibrilacijo.

Težko prenaša vrsto paroksizmalne atrijske fibrilacije, in njegovo poznejšo pretvorbo v bolnikov stalnih atrijske fibrilacije, veliko dlje, bodite pozorni na simptome srčne aritmije.
Najpogostejši pritožb pacientov v primeru napada atrijske fibrilacije so palpitacije občutek, občutek kratke sape, omotičnost, nelagodje v srcu, znojenje in tresenje v notranjosti. Obstaja jasna povezava med temi simptomi in izzivalen dejavnikov, ki služi kot prekomerno telesno dejavnost, psiho čustveno vzburjenje, kajenja in uživanja alkohola.

Cilj študija bolnikovo pozornost je treba na ostro zvišan srčni utrip in povišan krvni tlak v kombinaciji s šibkim polnilni impulz. Spremembe avskultacija pojavljajo neenakomerno tone I zvočnost.
Assault atrijska undulacija manifestira občutek razbijanje srca, hude zadihanost do astme, vrtinčne sledi površinskih ven v vratu in prsnem košu neugodja.
V primeru atrijske fibrilacije pri bolnikih z obstoječo boleznijo srca prednjimi kliničnih simptomov srčnega popuščanja.

Značilno je, da za pravilno diagnozo precej opraviti objektiven pregled bolnika z obveznim palpacija in avskultacijo na srčni utrip, ampak da bi zanesljivo ugotovili atrijsko fibrilacijo, sledijo Holter EKG spremljanje, kjer je ura sposobnost za spremljanje sprememb v srcu. Dodatne metode raziskav pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo so: ultrazvok srca (ocena velikosti srca in stanja sistema ventilom) za Krvna elektrolitov in ščitničnih hormonov.



Atrijska fibrilacija oblika


Nosology "atrijska fibrilacija" je celovit koncept, ki vključuje dva glavna mehanizme srčnih anomalij - drhtenje in atrijske fibrilacije. Oba koncepta združili, saj imajo podobno naravo etiološke, klinične manifestacije in so pogosto opazili istočasno v istem bolniku.
Glavna razlika med temi možnostmi fibrilacije je, da je za tipičnega atrijsko fibrilacijo, ki niso usklajeni znižanja, ki izhajajo iz nepravilnega ritma prekata in atrijska undulacija je opaziti le na bistveno povečano kontraktilnost atrijske in ventrikularne odsotnosti kršitev.

Glede na srčni utrip v atrijsko fibrilacijo skupnih možnosti: normosystolycheskyy (srčni utrip 60-90 utripov na minuto, vendar je srčni utrip nereden) tahysystolycheskyy (palpitacije kombinacija več kot 90 utripov na minuto, z napačnim srčni utrip) in bradysystolycheskyy (srce narobe ritem in počasno - manj kot 60 utripov na minuto).
Po drugi strani pa lahko atrijska undulacija biti redno, ko je vsak drugi ali tretji zmanjšanje spremlja ventrikularna fibrilacija, nepravilno in v kateri ni usklajeno zmanjšanje kaotično atriji in prekati.

Prva epizoda atrijske fibrilacije pride prvič zaznali Atrijska, če so epizode ponovi, kot pogoj se šteje kot ponavljajočimi obliki.
Obstajajo skupne variante seveda atrijske fibrilacije: paroksizmalna (trajanje kliničnih manifestacij ne presega 48 dni in se konča z napadom na sami), vztrajno (trajanje napada kot 7 dni in potrebujete lajšanje pomočjo zdravil in zdravljenja električnega pulza) in stalno (obnova normalnim sinusnim ritmom nemogoče) .



Paroksizmalna atrijska fibrilacija


Prvi znaki atrijske fibrilacije pri pacientu je pogosto paroksizmalna atrijska fibrilacija, ki se lahko kasneje premakne v stalni obliki. Čas prehoda krčevitih stalnih oblik je odvisna od posameznega stanja telesa in srčne mišice.
Napadih atrijske fibrilacije je nenaden napad palpitacije, ki jih spremlja slabost, kratka sapa, bledo kožo, občutek notranje tresenje in prekomerno potenje. Ko se pogosto pojavlja tahysystolycheskoy oblika pri bolnikih s kratko izgubo zavesti kot posledica možganskega obtoka. Zgornji simptomi pojavijo po izpostavljenosti dejavnikov organizmov izzivalen (pretirana telesna aktivnost, kajenje, stres) ali ozadju popolno dobro počutje. Prve epizode paroksizmalne aritmij kratkih in ne potrebujejo medicinsko popravka.

Pogosto ponavljajočih se napadov poslabša kakovost življenja in spremlja trombolitskih zapletov zahtevajo antiaritmično zdravljenje, ki je ne samo blokirnimi napad, ampak sistematično ob antiaritmične drog in zdravil za popravek srčnega utripa.
Paroksizmalna atrijska fibrilacija je nevarno njenih zapletov, med katerimi so najpogostejše: kardiogeni šok z ostrim padcem krvnega tlaka, akutnega srčnega popuščanja in pljučnega edema, koronarni in kršenje cerebralne cirkulacije, asistolijo in tromboembolijo, ki se razvija v dveh dneh po napadu fibrilacije.

Zamenjava paroksizmalne atrijske fibrilacije napadov izvedemo z intravenozno novokainamid (15 mg / kg), verapamila (015 mg / kg) ali digoksina (025 mg), medtem ko je brez učinka metode drog, zdravljenje transezofagealna atrijske električno stimulacijo.


Atrijska fibrilacija zdravljenje


Vse terapevtski ukrepi za pomoč bolnikom z atrijsko napadi fibrilacije, namenjene lajšanju kliničnih simptomov, kot tudi preprečevanje morebitnih zapletov, s čimer se zmanjša tveganje za smrt.


Indikacije za nujno hospitalizacijo bolnika v bolnišnico je prvič našel epizodo atrijske fibrilacije, ne kupyruyuschyysya napad paroksizmalno atrijsko fibrilacijo pojavu zapletov in neželenih učinkih, ki so posledica uporabe drog, kombinacija trajno obliko atrijske fibrilacije s srčnim popuščanjem in visoko tahikardijo.
Zdravljenje atrijske fibrilacije epizod sledijo dva glavna načinov: obnova desni sinusni ritem srca ali ponovno pridobitev nadzora nad srčnim utripom med atrijsko fibrilacijo nedotaknjen. Vsaka od teh metod ima ne le prednosti, ampak tudi slabosti. Slaba prva možnost je manifestacija bolnikovih neželenih dajanju zdravil in tveganje za trombembolijo. Pri krmiljenju srčni utrip z ohranjanjem bolnikov atrijske fibrilacije potrebujejo dolgo antikoagulacijo.

V primerih, ko je napad atrijske fibrilacije s kliničnimi znaki in nenamerno odkritje ne spremljajo med rutinskim pregledom pacienta, mora držati Awaiting upravljanja v 72 urah, in da je treba stalno spremljati hemodinamičnih parametrov. V večini primerov takšni napadi atrijska fibrilacija sami. V tem čakalno dobo zadošča dodeliti bolnik blagodejno terapijo.
Obnavljanje sinusni ritem je metoda vloge skupin antiaritmiki in električna kardioverzija. Upoštevajte, da je stopnja izterjave v nekontrolirani srčni utrip, neprimerno.

Za zmanjšanje srčnega utripa različne skupine zdravil za atrijsko fibrilacijo: B-blokatorji (Propranalol intravensko v odmerku 015 mg / kg, atenolol 50 mg per os), kalcijevimi antagonisti (verapamila intravenozno 015 mg / kg dnevno dozo amiodaron 800 mg tablete oblika), srčni glikozidi (digoksin intravensko 025 mg).
In če je potrebno, sredi tekočega antiaritmično zdravljenje vedno potekala strjevanje nadzor krvnega uporabljajo antikoagulante (Aspirin 365 mg na dan)

Za ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma je najboljša uporaba propafenon in kinidin (začetni odmerek je 300-600 mg), vendar upoštevajte, da izzovejo lahko poveča srčni utrip, kot posledica pretvorbe atrijske fibrilacije v plapolanja. Prokainamid pogosto uporablja v odmerku 5-15 mg / kg intravensko obnoviti ritem.
Druga predstava razbremeni napad paroksizmalno atrijsko fibrilacijo po kinidin je Rytmylen. Upoštevajte sistem obremenitve z antiaritmiki. Začetni odmerek je 02 gramov uro elektrokardiografsko spremljanje se izvaja v odsotnosti pozitivnih rezultatov, dajte bolniku vsako uro za 01 g, kar dokazuje, da odmerek 1 g Absolutne kontraindikacije za uporabo so Ritmilen : glavkoma in rak prostate.

V primeru očitno atrijske fibrilacije v pacienta, kongestivnega srčnega popuščanja, zdravilo izbire je amiodaron (polnilni odmerek 800-2000 mg na dan). Pomembna prednost tega zdravila je njegova sposobnost, da nadzorujejo ritem krčenja, ki je zelo pomemben v tej obliki atrijske aritmije so atrijske fibrilacije.
Indikacije za električno kardioverzijo so številni dejavniki:
- Kombinacija paroksizmalne atrijske fibrilacije z akutnim koronarnim sindromom;

- Pojav atrijske fibrilacije napadu na ozadju hudo hipotenzijo in progresivnim simptomov srčnega popuščanja;
- Pomanjkanje pozitivnega učinka uporabe drog;
- idiosyncrasy antiaritmične droge ali prisotnost kontraindikacij za njihovo uporabo;
- prisotni pozitivni rezultati uporabe kardioverzijo v zgodovini.
Obstajajo absolutne kontraindikacije za uporabo električne kardioverzijo, ki lahko privede do zapletov in celo smrti: nalezljivih bolezni v akutnem obdobju, zaradi prevelikega odmerka srčnih glikozidov, srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije.

Pred električno kardioverzijo rutinsko za pripravo bolnika za manipulacijo: pet dni pred kardioverzija treba prekiniti diuretikov in srčni glikozidi, za preprečevanje hipokaliemijo imenovanih intravenozno zmes, ki vsebuje kalij, insulina in glukoze, uporaba amiodarona v odmerku vsaj 800 mg na dan, uporaba antikoagulacijsko terapijo, vaje sedacija (promedolom 1 ml 2% raztopine v kombinaciji z atropina 1 ml 01% raztopine subkutano).

Za kardioverzijo je pomembna pravilna lega elektrod - prva projekcija apikalnih impulz, razen v projekciji drugega medrebrni prostor v parasternal skladu z desne. Moč Prva kategorija mora biti 100 J, in odsotnost pozitivnega učinka je treba povečati na 360 J.
Po uspešno lajšanje napad atrijske fibrilacije priporočamo vzdrževalno zdravljenje z antiaritmiki je izbrati učinkovit antiaritmična zdravila odmerek bi bil, da bolnik vzeti vsak dan. Včasih, da bi preprečili ponovitev atrijske fibrilacije dovolj, da bi eno antiaritmik drog na voljo, vendar sočasno srčna patologija priporoča celovit pristop k zdravljenju uporabo več drog različnih skupin. Izberete lahko sredstva proti aritmiji, ki temelji na subjektivnih občutkov bolnika, vendar je bolj učinkovit način za določitev zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije. Uporablja serijsko testiranje drog v požiralniku krmiljenje takta. Da se z napadi aritmije umetno ustvarjena in določil odmerek, ki lahko učinkovito odpravljanje manifestacije napad. Če nismo našli nobenega od drog učinkovita, je pacient priporoča kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije.

Tukaj je učinkovita kirurško zdravljenje atrijske fibrilacije, ki se uporablja v slabih prenašanja napadih paroksizmalne atrijske fibrilacije, odpornih proti aritmiji terapije z zdravili na recidiva in tromboembolijo. Glavne metode kirurškega zdravljenja so: kateter ablacijo in spodbujevalnik implantacijo.
Kateter ablacijo je minimalno invazivna operacija, v kateri kirurg ločuje zlit vlakna, ki so vir aritmij s katetrom (laser, električni ali mrzlo).

Spodbujevalnik je naprava za umetno ustvariti dinamiko, ki je majhna in se nahaja neposredno pod kožo. Nosi spodbujevalnik zahteva izpolnjevanje določenih pogojev: bolnik ne sme biti v bližini naprave kontraindiciran pacient instrumentalne preiskave, ki temelji na uporabi magnetnih polj (slikanje z magnetno resonanco).
Učinkovitost zdravljenja stalnega atrijske fibrilacije popravek odvisen od srčnega utripa in ga držimo na normalno (ne več kot 90 utripov na minuto). Glavne skupine zdravil za nadzor srčnega utripa v tej situaciji so: kalcijev kanalčkov, B-blokatorji in srčni glikozidi.

Dnevni odmerek digoksina je 0125-0375 mg na os in njegov obseg je stalna oblika atrijske fibrilacije v povezavi s kongestivnim srčnim popuščanjem.
B-blokatorji (propranolol na dnevnem odmerku 80 mg Metoprolol 25-500 mg) so dodeljena bolnikov z dolgotrajno hipertenzijo, bolezni srca in ožilja v kombinaciji s stalnim atrijsko fibrilacijo.
Kalcijevi antagonisti (verapamil 120-360 mg na dan), so učinkoviti za atrijsko fibrilacijo, ki se pojavi na ozadju bronhijev obstruktivna sindroma in sladkorne bolezni.

Trenutno najbolj učinkovit in enostaven za uporabo protyvoretsydyvnыm Amiodarone je antiaritmik drog. Zaradi počasnega izločanja iz telesa mora slediti shemi, ki določa začetni sprejem v visokih odmerkih in nadaljnjo uporabo v vzdrževalni odmerek: dnevni odmerek prva uporaba teden je 06 mg v drugem tednu dovolj dnevni odmerek je 04 mg in vzdrževalni odmerek je 02 mg. Najbolj nevaren stranski učinek ob amiodaron pnevmonitis je fybrozyruyuschyy, razvoj, ki je neposredna indikacija za ukinitvi zdravila.

Velika vrednost pri zdravljenju atrijske fibrilacije je tako imenovani vzročno zdravljenje, ki vključuje zdravljenje bolezni, ki je bila vzrok aritmije (srčne napake operacijo, korekcijo hipertiroidizem).
Paroksizmalna atrijska fibrilacija je značilna huda manifestacij avtonomno disfunkcijo, in zato obstaja potreba po psihotropnih zdravil v napadu, diazepam - 5mg, nozepam - 10 mg.
Tradicionalna medicina ponuja preprečevanje učinkovitemu receptov za napade atrijske fibrilacije, od katerih najpogostejši so: Viburnum mesne juhe in semena janeža, in alkohola tinkture rmana. Vse te recepte ne samo prispevati k normalizaciji srčni utrip, ampak vodenje krvnega tlaka na normalne ravni.

Za pripravo juhe naj Kalinov 200 gr. Viburnum zavremo v enakem volumnu vode za 20 minut in pustimo stati približno 12 ur, nato čaj namesto dvakrat dnevno 100 ml juho z semena janeža pripravlja na podoben način v razmerju 1 del semena do 3 delov vrele vode. Dovoli juho potrebujete 3-krat na dan pred obroki za 50 ml
Za pripravo tinkture alkohol rmana potrebovali 500 gramov. Zbirka lekarna vlijemo 500 ml alkohola in pustite stati 10 dni na hladnem v zaprti stekleni posodi. Naj jutro Bodite tinkture na prazen želodec 1 žličko

Veliko pomoč pri preprečevanju ponovitve atrijske fibrilacije omogoča prehrano, nutricionist razvit posebej za to kategorijo pacientov. Na prepovedan izdelki vključujejo: močna kava, alkohol, temno čokolado in sladkarije. Priporočena dnevna poraba hrane, kot so sadje, citrusi, oreški, brusnice in rastlinskih olj.
Vreme za atrijsko fibrilacijo lahko ugodna za pravilno izbiro uyazyka aritmiji zdravila in sistematičnim sprejem, kot tudi zadovoljivo miokarda prekata. Preventivno zdravljenje je vseživljenjsko in edina indikacija za prekinitev antiaritmikov zdravila je pojav stranskih učinkov ali pomanjkanja učinka na uporabo. V tem primeru je priporočljivo, hospitalizacijo v bolnišnici za izbiro aritmiji zdravljenja pod stalnimi kontrolnimi kazalci instrumentalnih in laboratorijskimi metodami.