Ne-Hodgkinov limfom - zdravljenje, simptomi, vzroki, prognoza


Ne-Hodgkinov limfom - maligne neoplazme etiologija, v katerem limfatične celice kalčkov hematopoeze je hystohenetycheskym nastop. Ne-Hodgkinov limfom nanaša na heterogeno skupino in neoplastycheskoy primerjavi s tem lymphogranulomatosis so bolniki s to diagnozo pozdraviti le v 25% primerov.
To je maligna bolezen razlikuje od drugih oblik rakavih različnimi lastnostmi biološke narave, njene klinične manifestacije, morfološki strukturi in obete. Od leta 1971, na predlog Billroth, je postal ta bolezen tumor znan kot maligni ali ne-Hodgkinovim limfomom.




Limfoma vzroki ne-Hodgkinov


V tem trenutku še ni popolnoma raziskan vzrokov za te patološke subjekta. Zato je menila, da se z virusi, ionizirajočimi sevanji in kemičnih rakotvornih snovi, kot so dejavniki tveganja, ki lahko vodijo do nastanka raka.
Ne-Hodgkinov limfom je šesti v smrtnosti med malignih tumorjev. Statistično ženske trpijo zaradi njega v razmerju 10: 100.000 ljudi letno, in moških - 14: 100000. V zadnjem desetletju se je ta bolezen ima negativno tendenco naraščanja. To velja še posebej za ljudi, po štiridesetih letih, to je starejša boste postali, povečanje yyazytsirnist tumorske patologije.

Poleg tega obstaja povezava med starostjo in histološki tip bolezni. Na primer, otroci in mladostniki pogosto trpijo zaradi agresivne limfome, med katerimi ima posebno mesto melkokletochnaya limfom, ki se razvije iz celic Burkittovega in limfoblastno limfoma krupnokletochnыe in difuznega izvora. Toda po 60 letih, ljudje so bolj verjetno, da razvijejo folikularni limfom ne-Hodgkinov z različnimi stopnjami malignosti.
Prav tako kažejo, da lahko virus Epstein-Barr etiološki dejavnik bolezni. Imunosupresijo in pojavnost patologije imajo odnos, še posebej po presaditvi somatskih organov.



Limfoma simptomi Ne-Hodgkinov


Klinična bolezen je razdeljen na dve vrsti nastanka: agresiven in yndolentnoe. Včasih lahko najdete vysokoahresyvnyh za tumorje v kateri je postopek tumor posploševanje vedno bolj hitro.
Ne-Hodgkinov limfom, visoko stopnjo malignosti običajno nastopi zelo agresiven. Drugi ne-Hodgkinov limfom, ki je značilna za nizke stopnje malignosti, ki je nastal pri daljšem, kronične, vendar spontano manifestacija (yndolentno).
Agresivno ne-Hodgkinov limfom je mogoče pozdraviti in yndolentnыh naključju okrevanja ni tam. Ta oblika bolezni je občutljiv standardnih metodah zdravljenja, pa ima močno tendenco relapsa, ki v prihodnosti je vzrok smrti. Sedemdeset odstotkov bolnikov z ne-Hodgkinovega limfoma yndolentnыmy po vsakem zdravljenju ne živi več kot sedem let.

Včasih ne-Hodgkinov limfom yndolentnoho uhajanja lahko spontano iti do visoke stopnje malignosti in postanejo razpršeno B-krupnokletochnoy ki kasneje dosežejo kostni mozeg. Ta pretvorba se imenuje Richter sindrom povzroča izrazito poslabšanje prognozo. Bolniki po živi približno leto.
V ne-Hodgkinovim limfomom, v prvi vrsti prizadene limfnem tkivu, in nato kostni mozeg, ki jo loči od levkemijo. Ta bolezen se lahko pojavi pri katerikoli starosti, če je vsebina običajna limfatičnega tkiva,. Še posebej to velja visceralne in periferne bezgavke, prebavila, limfni tkivo nazofarinksa in priželjca. Včasih ne-Hodgkinov limfom vpliva na tkiva orbito, slinavkah, vranici, pljučih in drugih organih.

Vse ne-Hodgkinov limfom v njihovi lokalizaciji razdeljen na nodalnыe (lokalizirano v bezgavkah), эkstranodalnыe in razdeli tkiv in organov s hematogenim in limfe skozi. Tako so sprva lokalizirani heneralyzovano. Tako so ne-Hodgkinov limfom yndolentnыe ob diagnozi bolezni v 90% v obravnavanem razširjajo.
Ko vysokoahresyvnyh limfoma klinične simptome zelo hitro zgodi, da so bolniki že v zdravljenje generalizirane neoplastičnega procesa.

Za ne-Hodgkinovega limfoma značilna raznolike klinične slike, kot s katero koli drugo boleznijo. Vendar pa je s posebnimi lezije limfnem tkivu so tri vrste kliničnih simptomov z maligno boleznijo. Najprej je simptom bezgavk, v kateri je ena ali več bezgavk povečuje. Drugič, эksranodalnaya tumor, ki ima klinično sliko prizadeti organ (na primer, je lahko limfom želodca, veznice, koža, centralni živčni sistem, itd). Tretjič, obstaja splošna oslabelost, vročina vročino, hitro izgubila težo v sistemsko manifestacija patološkega procesa.

V nekaterih primerih je klinična slika ne-Hodgkinovega limfoma označen s hkratnim uničenje bezgavke in drugih tkiv in sistemov.
Predvsem v ne-Hodgkinovim limfomom, skoraj 45% bolnikov, ki tvorijo klinične znake, značilne эkstranodalnaya. In 80% je navedeno agresiven lezije.
Med najpogostejše lokacijah ekstranodalna ne-Hodgkinovega limfoma se šteje, prebavni trakt (10-15%), glave in vratu (10-20%). Za neoplastične procesov bronhopulmonarnih tipično 40-60% in da je, kot sekundarni manifestacije.

Ob koncu stoletja XX, število primarno diagnozo ne-Hodgkinovim limfomom v centralnem živčnem sistemu. Predstavljajo 1-18%. Zelo redko, to limfom vpliva na ledvice in mehur (1-02%).
Za diagnozo, med preskusom, je treba izključiti prisotnost ali odsotnost lezij эkstranodalnoho narave in tumorsko infiltracijo v kostnem mozgu.


Nehodzhynskaya faza limfom


Razvrstitev non-Hodgkinovega limfoma je bil ustanovljen na podlagi morfološke strukture in stopnje malignosti. Obstajajo tri stopnje: nizko, srednje in visoko. Ampak stopnje - štiri.

Uprizarjanje ne-Hodgkinovega limfoma se izvede v skladu s spremenjenim klasifikacije.
Prva faza (I) non-Hodgkinov limfom manifestira samotni lezije ali enotnega limfnega vozla tumor brez lokalnih zaslonov.
Druga faza (II) ne-Hodgkinov limfom vključuje več bezgavko lezije ali znaki эkstranodalnoho naravo le ena stran prepone z lokalnimi simptomi ali brez njih. Ta faza oblike B-celic in nadalje razdeljen CCL rezektabelnuyu v kateri je možna odstranitev tumorja, in nerezektabelnuyu take sposobnosti nima.

Tretja faza (III), vključujejo ne-Hodgkinov limfoma lokalizirane tumorje na obeh straneh prepone, prsih, širjenje patološkega procesa v trebušni votlini, ter epiduralni vrstah tumorjev.
Četrta faza (IV) in ne-Hodgkinov limfom zadnji najtežji, na kateri ne bo več odvisen od primarnega tumorja. Na tej stopnji je ne-Hodgkinov limfom lokalizirana v kostnem mozgu in centralnega živčnega sistema, ki vključuje ogrodje v patološkem postopku.


Ne-Hodgkinov limfom zdravljenje je


Pri bolnikih z agresivnimi in ne-Hodgkinov oblikami limfoma yndolentnыmy poskušali povečati preživetje in izboljšanje kakovosti življenja. Uspeh pri izvajanju teh ciljev v veliki meri odvisno od vrste tumorja in stadij bolezni. Medtem ko je lokalizirana patološko stvar proces tok je popolno uničenje tumorja, podaljšanje življenja bolnikov in morebitnem zdravljenju.


Obdelali v splošnih lokalizacije tehnik zdravljenja proti raku za s paliativno oskrbo, katerih cilj je podaljšanje življenjske dobe in izboljšanje njihove kakovosti ne-Hodgkinov limfom.
Za bolezni v terminalu teče izvajanje paliativne oskrbe za izboljšanje kakovosti življenja. Ta vrsta pomoči, zdravljenja odvisnosti v obliki simptomatsko terapijo, duhovne, socialne, verske in psihološko podporo.
Agresivno ne-Hodgkinov limfom, z ugodnimi prognostični dejavniki obstoječemu zdravljenju dosežen v 40% primerov.

Bolniki z agresivnim ne-Hodgkinovega limfoma prognozo imenovan standardno medicinsko zdravljenje za sheme Hazorju (CHOP), vključno z intravensko injekcijo prvi dan takšnih zdravil, kot so: Doxorubicin 50 mg / m2 Onkovyn do 14 mg / m2 in ciklofosfamid 750 mg / m2. Tako imenovani notranji prednizolon od prvega do petega dne do 40 mg / m2. Zdravljenje polyhymyoterapyey tečaj vsake tri tedne, da se doseže popolno remisijo v zgodnjih fazah in povečati preživetje.

Ne-Hodgkinov limfom, zdravljenih z delnim regresija zdravljenje zdravilnih sestavin z dodatkom terapije sevanja za zdravljenje prizadetih območjih.
Poseben problem pri zdravljenju starejših bolnikov. Obstaja pozitivna odvisnost zdravljenje starosti. Popolna opustitev lahko doseže do štirideset let, v 65% primerov, in po šestdeset - le 37%. Poleg usodna toksičnost, ki se pojavljajo v 30%.
Leta 1996 je bila shema spremenjena Hazorju s povečanjem trajanja zdravljenja za osem dni, in deljenjem odmerke zdravil (ciklofosfamid, doksorubicin) v dveh obrokih na prvi in ​​osmi dni. Ta sprememba v sistemu prinesla pozitivne rezultate. V tem primeru, pri starejših bolnikih Ryfuksymab dodana kemoterapijo, kar poveča stopnjo preživetja trikrat.

Pri zdravljenju bolnikov s ponavljajočim se non-Hodgkinovega limfoma, ki so v glavnem značilna heneralyzovannostyu uporabljajo določene taktike. To je predvsem odvisno od vrste tumorja in svojega tipa vodi pred zdravljenjem, reakcije na prvi liniji zdravljenja starostne kategorije, splošnega fizičnega stanja pacienta, njegove sečil in kardiovaskularnega sistema, in stanje kostnega mozga.
Na splošno, obdelava za napredovanje in ponovitve Non-Hodgkinovega limfoma ne prvo vrstico, ne uporabljajte zdravil. Ampak, če se bolezen razvije najkasneje v enem letu od doseženega popolno remisijo, lahko določite primarni krog.

Druga faza bolezni, non-Hodgkinovim limfomom, razpršenega krupnokletochnaya, slaba vrednost MPI in velikih velikosti tumorjev imajo večje tveganje za ponovitev.
Za zdravljenje ognjevzdržnih primarnih oblikah bolnikih in bolnikih s ponavljajočim se ne-Hodgkinovim limfomom uporablja zdravljenja z visokimi odmerki. To se imenuje tudi "terapija obup." Celotna remisije dosežemo s to obliko bolezni sme biti manjša od 25%, in je kratka. V tem primeru, bolniki dodeljena kemoterapijo visokih odmerkih, vendar z obveznim dobrem fizičnem stanju.

Ta metoda se uporablja za zdravljenje bolnikov z agresivnim limfomom v prvi ponovitvi.
Za zdravljenje limfomov yndolentnыh nobenih posebnih standardov v zdravljenju. To je zaradi občutljivosti tumorjev na drugih terapij in ne začetku zdravljenja. Torej, z uporabo tradicionalnega načina kemoterapijo. To vodi do kratkih odpusta, ki se gibljejo do relapsa.
Obsevanje kot samostojna ne-Hodgkinov zdravljenje limfoma pomaga samo v prvi fazi bolezni ali (IE). Skupni odmerek z dne 25. decembra zadostuje za zdravljenje tumorjev majhnosti, in za drugega, tretjega in četrtega korake, ki so potrebni za radioterapijo (30-36 Gy) dodamo medicinske metode.

Vsa эkstranodalnыe tumorske lezije začeti zdravljenje s standardnimi režimi. Za ta namen imenuje notranja hlorbutin 5 mg v prvih treh dneh po prvem dnevu prednizona 75 mg v drugem 50 mg in 25 mg tri-.
Monohymyoterapevtycheskye tečaji po 14 dneh ponoviti. Ali imenuje sheme CVP: prvi dan narediti intravenski vinkristin mg do 15-2 od prvega do petega dne - intramuskularno in intravensko ciklofosfamid 400 mg / m2 peroralno z prednizolon 60 mg / m2 pet dni zapored . V treh tednih bi morala biti odmor med različnimi predmeti. Takšno zdravljenje ne-Hodgkinovega limfoma podaljšuje življenje bolnikov, vendar ne bezretsydyvnost poveča. Terapija z zdravili se izvede pred popolno remisijo. In na koncu - radioterapija če je indicirano.

Namen interferon subkutano 3 mio ie trikrat na dan in pol let podpira imunski sistem oslabljen telo.
Trenutno pogosteje uporabljajo Rituksimab drog, ki zagotavlja škodljiv učinek na malignih celicah patoloških procesov. Uporablja se kot mono in v kombinaciji z drugimi zdravili.


Non-Hodgkinov limfom napoved


Prognoza je ocenjena MPI lestvica ali tumor. Za vsako neželenih znakov dal 1 točko z naknadnim seštevku.

Če ne-Hodgkinov limfom oceniti 0 do 2 točki, je prognoza ugodna od 3. do 5 - neugoden potek bolezni 2 do 3 - negotova prognozo. S podatki, pridobljenimi predpiše ustrezno zdravljenje.
Pozitiven napoved možne bolezni v obliki celice B, kot je T-celice. Poleg tega obstaja vrsta dejavnikov: starost, tip tumorja, obseg in stopnjo bolezni.
Ugodna prognoza z petletni stopnji preživetja ne-Hodgkinov limfom vključujejo prebavila, slinavke, orbito, in vodi k negativnemu ne-Hodgkinovega limfoma, centralni živčni sistem, kosti, jajčnikov in raka dojke.