Prolaktinom hipofize - simptomi, zdravljenje, vzroki


Prolaktinom - neoplazma sprednjega hipofize, ki ima vse značilnosti visoke kakovosti in aktivno sekretyruyuschee prolaktina. V primeru prolactinomas predstavniki v moški in ženski opazili pomembne posebnosti kliničnih simptomov in zato onkologi spodbujati načelo individualne izbire režimom zdravljenja za vsakega bolnika.
Na žalost, da bi dosegli popolno okrevanje če je na voljo prolaktynome bolnik upravlja zelo redka, ampak uvajanje novih kirurških metod zdravljenja lahko bistveno izboljša prognozo te bolezni.


Hipofizo prolactinomas


Prolaktinom treba opredeliti kot benigni tumorji lokaliziranih v hipofizi, ki ni manj kot tretjina vseh epizod patologijo hipofize raka. Na tveganje za te oblike adenoma hipofize vključujejo ženske, ki so v rodni dobi, v kateri je velikost tumorjev ne presegajo nekaj milimetrov. Med moško polovico človeštva prolaktinom precej izjema kot pravilo, pa je v tej skupini bolnikov je bolezen bolj agresivnih s postopnim infiltracijski rast tumorjev in nagnjenost k malignosti.

Celovečerni prolactinomas kot hormonprodutsyruyuschey tumorja je njegova sposobnost, da se sintetizira visoke koncentracije prolaktina v situacijah, kjer se običajno ne bi smelo biti v serumu. Za normalno delovanje reproduktivnega sistema obeh žensk in moških je minimalni pogoj sintezo prolaktina, predvideva stimulacijo spolne funkcije. Stimulacija plodnost pri ženskah je v uredbi normalne in redne menstrualne nastopom cikel učinkovito obdobju ovulacije. Pod vplivom prolaktina v krvi, ki kroži v moškem telesu ustvaril uyazyka za normalno proizvodnjo testosterona in sperme dejavnosti arhiviranja.

Razlogi prolactinomas


Kljub ogromno raziskav na diagnozo redke in pogosto najdemo onokopatolohyy različnih spletnih straneh, raziskovalci še vedno ne morejo ugotoviti vzroka prave эtyopatohenetycheskuyu prolactinomas.
Menijo, da so nekateri dedne bolezni genetskega narave, in zlasti - multipla tipa endokrine neoplazije prvi, lahko postane okvir za razvoj bolezenskih simptomov prolactinomas. Na podlagi tega patogenetske teorije kaže dejstvo, genska nagnjenost k razvoju prolactinomas v skupini bolnikov z endokrine neoplazije. Ta patologija je spremljalo ne le hiper prolaktina, ampak prekomerno sintezo hormonskimi snovmi trebušne slinavke in obščitnic.

Kljub predpostavke o genetskih narave prolactinomas, zanesljivo odkrivanje gena v 100% primerov izzivalen znake prolactinomas, ni uspela.

Simptomi prolaktinom


Odvisno od parametrov tumorjev in njegova lokacija glede na hipofizi Fossa izločajo prolaktin dve glavni skupini: yntrasselyarnuyu mykroprolaktynomu (velikost investicije surround ne presega 10 mm in oteklina ne presega kosti na omejitve Sella) in эkstrasselyarnuyu macroprolactinomas (povečana parametri tumor, presegajo 10 mm spodbujati njeno koščeno mejo Sella). Karakterizacija tumorja in njegova lokacija je pomembna pri določanju taktike in zdravljenje.

Stopnja intenzivnosti nekaterih kliničnih simptomov hipofize prolaktynome razpoložljivih odvisna od stopnje povečanja proizvodnje prolaktin in njegovo koncentracijo v krvi in ​​stopnjo stiskanja substrata možganov strukture tumorjev.
Makroprolaktynomы prispeva k občutnemu povečanju velikosti hipofize zagotavlja kompresijsko vpliva na očesnih živcev, torej, če je na voljo prolaktynome ta tip bolniku so opazili izrazite motnje vida v obliki zoženja vidnega polja, dvojnost ko razmišljajo o svojih predmetov od blizu. V razmerah, ko je obseg tumor substrata zagotavlja kompresijsko veljati chiasm, lahko bolnik pride do popolne dvostransko izgubo funkcije vida.

Nevrološke motnje lahko bistveno poslabša stanje bolnika, in za kršitve podatkov prolactinomas so pogosti in se pojavljajo v 70-80% primerov. Bolniki z večjimi velikosti prolactinomas pritožil nenehnih glavobolov tlačno naravo, depresija, v kombinaciji z bolečo tesnobo, nagnjenost k čustveno labilnost in razdražljivost. V situaciji, ko je prolaktinom velika, lahko zagotovi zaviralno vpliva na proizvodnjo hormonov hipofize, ki jih te žleze izločajo v normalnih pogojih.

Kljub nekaterim skupnim klinične manifestacije prolactinomas opaženih pri skoraj vseh bolnikih, pri katerih tumor dosegla velik velikost, obstaja posameznik klinični simptom, v vsakem primeru.
Tako je klinična slika prvenec ko bodo na voljo prolaktynome ženska pojavlja kot postopno progresivno pravilnosti spremembe menstrualnega ciklusa olyhomenorey popolni odsotnosti menstruacije za daljše časovno obdobje. Poleg dejstva, da menstruacija z nepravilnim značaja, se razlikujejo anovulyatornostyu, tj popolno odsotnost ovulacije obdobju ter nezmožnost spočetju otroka, ki je posledica nezadostne proizvodnje drugih hormonov hipofize.

V nekaterih primerih se lahko ženske lahko ti galaktoreja, torej dodelitev majhno količino materinega mleka, nima nič opraviti z normalno laktacijo v poporodnem obdobju. Ta simptom ni navdušenje izzivanje za bolezni dojk, vendar njen videz je ena od značilnosti prolactinomas.



Zaradi dejstva, da prolaktin ureditveni ukrep predvideva izmenjavo mineralov, vključno s kalcijem, ki je vključena v organizacijsko strukturo kostnega tkiva, povečana koncentracija tega hormona v krvi izzove razvoj osteporotycheskyh spremembe v kosteh različnih lokacijah. Huda osteoporoza prispeva k patoloških zlomov različnih anatomskih regij. Poleg tega pomanjkanje estrogena, ki nastane kot posledica hiperprolaktinemije, spodbuja zadrževanje tekočine v ženskem telesu, kar povzroča postopno teže.

V hujših primerih, prolaktinom, v kombinaciji z hiperandrogenizma pri ženskah občutili bolj kožo telo las in akne.
V situaciji, ko je ženska diagnosticirana prolaktinom med nosečnostjo, je treba pozornost nameniti diagnozo znakov napredovanja bolezni, kot v tem obdobju večina bolnikov je pokazala znatno povečanje tumorskih parametrov in videz hudih zapletov s stiskanjem možganskih struktur povzroča. Obstoj napredovanja bolezni je absolutna indikacija za splav v kateri koli fazi.

Prolactinomas pri moških, ki jih spremlja simptomov, ki jih postopno zmanjšanje proizvodnje testosterona in nadaljnjih kršitev fiziološkega procesa spermatogeneza povzroča. Ta patologija se manifestira v zmanjšan libido, erektilne funkcije in odsotnosti celo razvoj sekundarne neplodnosti. Galaktoreja v kategoriji moških bolnikov je zelo redek, vendar nekateri bolniki zvišane vrednosti prolaktina v krvi lahko povzroči enostranskih ali dvostranskih ginekomastija narave in podhranjenosti testise. Bolniki, ki trpijo zaradi hiper prolactinomas prolaktina, ki trpijo zaradi različnih kostnih bolezni, povezanih z omejeno mineralizacijo kosti.

Zdravljenje prolactinomas


Pravočasno zdravljenje začelo je ključ do uspeha, saj so učinki prolactinomas ima ponovljene maligne tečaj, zelo težko. V situaciji, ko je majhnost zastopa prolaktinom tumorja substrat, ki ga pomembnih sprememb v zdravstvenem stanju bolnika ne spremljajo, posebno zdravljenje ni potrebno, in lahko omejijo dinamično opazovanje ambulanta pacienta iz obveznega presoji laboratorija in instrumentalnih dinamike raka.
Ko je tumor majhen, vendar spremljajo motnje spolne sfere in nezmožnosti zamisliti otroka, mora zdravnik oceniti potrebo po obnovi reproduktivne funkcije posamično v vsakem primeru. Makroprolaktynomы nujno predmet droge in kirurško korekcijo, saj njihova prisotnost povzroča resne zaplete.

Droge izbire pri zdravljenju prolaktina, ki jih spremlja hiper prolaktina, droge so dopaminski antagonisti skupina. Uporaba zdravil iz tega farmakološkega skupine v 90% primerov prispeva k popolni obnovi plodnost pri ženskah, ki so pred menopavzo obdobje.
Edino zdravilo z dokazano učinkovitostjo za izravnavanje prikazov prolactinomas je Bromkriptin v povprečnem dnevnem odmerku 25 mg peroralno. Glede na dejstvo, da lahko to zdravilo povzroči številne neželene reakcije prebavnega sistema, da se zmanjša te manifestacije zaužitju te droge je treba kombinirati z antagonisti protonske črpalke (Omega 1 tableta 2-krat na dan). Kljub izrazito učinkovitosti normalizirati sintezo prolaktina, Bromkriptin ni značilna podaljšanim delovanjem, tako da odstranite zdravilo lahko ponovitev hiperprolaktinemijo.

Postopek kirurškega zdravljenja hipofiznih tumorjev, in zlasti - suprassellyarnoy makroprolaktynomы je transsphenoidal resekcija, po kateri 90% primerov izrazit pozitiven učinek v prvih dneh kot normalizacijo koncentracije prolaktina v krvi. Obseg te vrste zdravljenja je prisotnost prolaktinom pri ženskah v rodni dobi, kar kaže idiosyncrasy priprave antagonisti dopamina.
V situaciji, ko je resekcija tumorja ne spremljajo vztrajno preračunavanja učinkom hiperprolaktinemijo in shranjeni v bolnikovih kliničnih manifestacij bolezni, zdravljenje prolactinomas priporočljivo dopolniti dolgo Seveda Bromkriptin prejema vzdrževalni odmerek 125 mg ali sevanja terapij. Ponavadi je radioterapija ne spremlja hitro normalizacijo vrednosti prolaktina, vendar progresiven padec v koncentraciji ima stabilno rezultat. Obsevanjem kot monoterapija ni priporočljivo, ker je ta metoda zdravljenja poveča tveganje za hipopituitarizmom.

Imenovanje zdravljenja prolaktinoma, izvirnik Dolžnost zdravnika je, da pojasni izvedljivost dolgotrajno zdravljenje bolnikov, ki daje izrazito stabilna in pozitivna v 30% primerov privede do popolnega okrevanja bolnika. Odstranjevanje le klinične manifestacije, ni razloga, da bi prenehali z zdravljenjem, ker je v tem stanju lahko ponavljajo seveda.