Pljučna embolija - simptomi, zdravljenje, vzroki


Pljučna embolija - zamašitev krvne strdke v pljučnih arterijah ali njihovih podružnic. Trombotični proces najprej razvil v venah medenice (predvsem v maternični miometrij in maternice parametriyu, v potrebušnice) ali spodnjih okončin.
Pljučna embolija je pogostejša pri osebah z okvarami srčnih zaklopk pri bolnikih z različnimi motnjami v delovanju srca in ožilja. Yyazytsirnist razvoj zapletov bolezni pri bolnikih z akutnim pooperativnem obdobju, zlasti po posegih na male medenice (laporatomyya za Pfannenshtylem, hysteэktomyya, apendektomija, itd) in organov prebavnega sistema. Velik odstotek tveganja so bolniki s tromboflebitis fletbotrombozamy in različne vrste spletnih strani.


Pljučna embolija vzroki


Pljučna embolija pogost motenj kardiovaskularnega sistema. Povprečen zazna en primer 1000 ljudi na leto na. V Združenih državah Amerike, pljučna embolija kažejo približno 600.000 ljudi, polovica jih umre (na leto).
Trombembolija pljučne veje arterije večinoma pojavlja pri starejših. V središču trombembolijo je proces tromboze. Prispeva k tako imenovanim triade Virchow (trije dejavniki): povečano strjevanje krvi ali hiperkoagulabilno inhibicijo fibrinolize; endotelijske poškodbe krvnih žil, slaba prekrvavitev.

Vir krvnih strdkov pri tej bolezni na prvem mestu, so venah spodnjih okončin. Sekundarno, pravica atrij srca in njenih pravih podjetij, in venske tromboze zgornjih okončin. Nosečnice so bolj yyazytsirnist venske tromboze in ženske precej dolgo obdobje, so v redu (peroralni kontraceptivi). Bolniki imajo tudi trombofilijo tveganje za pljučno embolijo.
Ko endotelijske poškodbe žile izpostavljena območja subэndotelyya, ker tisto, kar začne naraščati strjevanja. Vzroki poškodb ožilja so: jih poškoduje med operacijo srca ali krvnih žil (instalacija katetrov, žilnih opornic, filtri, zamenjavo velikih žil, itd.) Ni majhna vloga v žilnem škodo steno endotelija pripada bakterijske in virusne okužbe (belih krvnih celic v vnetnem procesu, pritrjene na endotelij, s tem povzročajo škodo).

Ožilja, bolezni pojavijo krčne žile; uničenje zaklopk žile po trpijo phlebemphraxis; vaskularne kompresije kosti, delci zlomov kosti, tumorjev različnih etiologij, noseča maternice; v nasprotju funkcij venske mišične črpalke. Takšne hemolizirane bolezni kot policitemijo (povečanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina), dyhydratatsyya, policitemija, dysproteinemia, zvišan fibrinogen, spodbujati povečano viskoznost krvi, kar upočasnjuje njenega toka.

Visoko tveganje za trombembolijo vej pljučno arterijo, so ljudje, ki so predebeli, imajo raka z dednostjo o razvoju krčnih žil, pri bolnikih s sepso, ki trpijo antyfosfolypydnыm sindrom (postopek je značilen nastanek protiteles proti trombocitov), ​​ki vodi sedeči življenje.
Pri tem so pomembni dejavniki so: kajenje, prekomerna telesna teža, uporaba diuretikov, nosil dolgo kateter v veno.

Pljučni simptomi embolija


Tromboэmbolyzatsyyu povzroči pljučni veje se nahajajo v lumnu vene trombusov pritrjena na steno v območju njenega temelja (trombov flotuyuchoho znakov). Ko pretrganja krvnega strdka je njegov trenutni hit skozi desno srce v pljučno arterijo, arterije lumnov oblytyruya. Učinki bodo odvisni od števila in velikosti embolija in reakcije in reakcije za trombozo dihal.
Pljučna embolija je razdeljen na naslednje vrste: masivna, v katerem je prizadela več kot polovico obsega pljučno vaskularno posteljo podružnic (glavni embolija arterije v pljučih ali pljučno deblo) in se skupaj s hudo sistemsko hipotenzijo stanju ali šok; submassyvnaya na kateri udari eno tretjino žilnega posteljo (embolija multiple segmentih pljučne arterije ali več segmentov enot), skupaj s simptomi desnega prekata srčnega popuščanja; nemassyvnaya v katerem prizadeti manj kot ena tretjina volumna žilne postelji pljučnih žilah (arterijah distalna embolija v pljučih) z odsotnosti simptomov ali minimalnimi simptomi (pljučni infarkt).

Če embolija majhne velikosti so simptomi ponavadi izginejo. Velike embolija poslabša enako pretok krvi skozi segmentov ali celo po goli režnja, od katerih motena izmenjava plinov začne hipoksijo. Odziv v pljučnem obtoku je zoženje krvnih žil, zaradi česar je v vejah tlaka pljučne arterije začne naraščati. Povečanje obremenitev na desnem prekatu srca zaradi visoke žilnega upora z vazokonstrikcijo in obstrukcijo povzročil.
Trombembolija majhna plovila pljučni arteriji ne povzroča hemodinamske motnje, le 10% primerov je sekundarna pljučnica in pljučna infarkt. To lahko nosijo nespecifične manifestacijo simptomov kot kuge subfebrile številk in kašelj. V nekaterih primerih so lahko simptomi odsoten.

Masivni pljučna embolija je označena z akutno odpovedjo desno prekata z razvojem šoka in zmanjša krvni tlak manj kot 90 mmHg, ni povezana s srčnimi aritmijami, sepso ali hipovolemijo. Tukaj lahko zadihanost, nezavest, hudo tahikardijo.
Ko submassyvnoy pljučna embolija, opazili arterijske hipotenzije, vendar v pljučnem kroženja tlaka zmerno povečala. Hkrati obstajajo znaki kršitve desni ventrikel miokardni škode, ki kažejo, da je visok krvni tlak v pljučni arteriji.

Ko nemassyvnoy pljučne arterije simptomi izbrisani ali ne, nekaj časa (povprečno 3-5 dni) razvije pljučni bolečine infarkt, ko dihanjem kaže s razdražljivega poprsnice, povečanja telesne temperature do 39 ° C ali več, kašelj z hemoptiza, in X-ray Pregled so značilne sence v obliki trikotnika. Ob poslušanju srca zveni določitev fokus drugem tonu pljučno arterijo in trohstulchastym ventila in sistoličnega šumi na teh področjih. Neugoden prognostični znak se upoštevajo pri ugotavljanju askultatsyy galop in razdelitvijo drugo melodijo.

Diagnoza pljučne embolije


Diagnoza pljučne embolije povzroča nekaj težav zaradi nespecifičnih simptomov in nepopolnosti diagnostične teste.
Standardni pregled vključuje: laboratorijske preiskave, EKG (elektrokardiografija), prsih rentgensko metodo študija. Te metode preverjanja lahko informativno izjemo bolezni (pnevmotoraks, miokardni infarkt, pljučnica, pljučni edem).
Specifična in občutljiva diagnostične metode embolija vključujejo: merjenje d-dimer, računalniška tomografija (CT) prsnega koša, ehokardiografija, ventilacija perfuzija scintigrafija, angiografija pljučnih arterij in krvnih žil, kot tudi metodah diagnosticiranja in trombostycheskoho krčne žile spodnjega globokega procesa okončine (ultrazvok diagnoza uporabo Doppler, venografija računalnik).

Pomembno je, da se določi število lab d-dimera (fibrin razpadli proizvodi), se pričakuje, odkrivanje povišane ravni povečal za razvoj trombofilijo (krvnih strdkov). Vendar pa se lahko tudi, je treba upoštevati povečano d-dimer pri drugih bolezenskih stanj (gnojnega vnetja, nekroza tkiva, itd), tako da je to zelo občutljiva metoda za diagnozo ni specifično prepoznavanje pljučno embolijo.
Instrumentalna metoda za diagnosticiranje pljučne arterije s pomočjo EKG pogosto pomaga zaznati izrazit sinusna tahikardija, zoženi R-val, da je znak pretegnil desni atrij. Četrtina bolnikov se lahko pojavijo znaki pljučnega srca značilna osi odklonom desni in maka sindrom Hynna-White (prva sled globoko S-valov, je poudaril Q-val in negativni val T v tretjem vodstvu), blokado desni kračnim blokom.

Raziskave v prsih pomočjo rentgenske žarke razkriva znake povišan tlak v pljučnih arterijah, ki izvajajo trombembolični naravo (dogovor s prepono visoka kupola na prizadetem območju, povečano desno srce, pljučni širitev padajoče arterije v desno, delni izčrpavanja žilnega vzorec).
Pri vodenju ehokardiografija prikazovati širitvi desnem prekatu, pljučni simptomi, arterijska hipertenzija, v nekaterih primerih zaznati nastanek krvnih strdkov v srcu. Poleg tega lahko ta metoda koristna pri odkrivanju druge nepravilnosti srca. Na primer, odprto ovalno okno, v katerem se lahko hemodinamske motnje, ki povzročajo paradoksnim pljučno embolijo.

Spiralna CT zazna to strdke v arterijah in pljučnih podružnic. Med tem postopkom bolnik injicira kontrastnih sredstev, čemur sledi zasuk okoli senzorja pacientov. Pomembno je, da zadržite dih za nekaj sekund, da določite lokacijo krvni strdek.
Periferni venski Ultrazvok spodnjih okončin pomaga prepoznati krvnih strdkov, ki so pogosto vzrok tromboembolijo. Lahko se uporablja za stiskanje ultrasonografijom, ki obsega pridobitev presek lumen venah in arterijah in proizvodnjo pritiskom na senzor na kožo v žilah, ki se v prisotnosti krvnih strdkov izobraževanja ne zmanjša. Lahko se uporablja tudi Dopplerjev ultrazvočni, v katerem določanje hitrosti krvnega pretoka z uporabo Dopplerjevega efekta v krvnih žilah. Zmanjšanje hitrosti je znak krvnega strdka.

Pljučna vaskularne angiografijo je najbolj natančna metoda za diagnozo pljučne embolije, vendar je ta metoda invazivna in nima prednosti pred računalniški tomografiji. Znaki pljučne tromboembolijo našli obrisi tromba in nenadni padec panoge pljučno arterijo.

Pljučna embolija zdravljenje


Zdravljenje bolnikov s pljučno arterijo je treba opraviti v pogojih intenzivne nege.
Ko srčno oživljanje zastoj ga porabili. V primeru mask uporabe hipoksija ali nosni katetri za terapijo s kisikom. V nekaterih primerih je lahko potrebno prezračevanje. Da poveča krvni tlak v arterijah nosijo intravenskih epinefrin, dopamin, dobutamin in solne raztopine.


Pri visokih yyazytsirnosti tega pogoja je predpisana antikoagulantno zdravljenje z zdravili, namenjenih za zmanjšanje viskoznost krvi in ​​zmanjša nastajanje trombocitov v krvi.
Uporabi nefrakcioniranega heparina intravenozno, Dalteparyn natrija, nizko heparin subkutano molekularno ali fondaparinuksa.
Odmerek heparina je izbran na osnovi mase bolnika in določanje aPTT (aktivirani parcialni tromboplastinski čas). Pripravite raztopino heparin natrij 20.000 ie / kg na 400 ml NAT. raztopina. Prvotno damo bolus 80 enot / kg infuzijo po izvedbi 18ed / kg / h. Po 4-6 urah določitev aTČP, ko je popravek ponovno opravi vsake tri ure, da bi dosegli želeno raven APTT.

V večini primerov porabili podkožne injekcije LMWH, ker so bolj udobno in varno uporabo kot intravensko infuzijo.
Z LMWH Enoksaparin prikazano (1 mg / kg dvakrat na dan), Tynzaparyn (175 ie / kg 1 na dan). Na začetku zdravljenja z antikoagulanti prikazanih varfarina (5 mg enkrat na dan). Po antykoahulyatnoy Varfamyna še naprej prejemajo terapijo za tri mesece.
Pri zdravljenju pljučne embolije igra ključno vlogo reperfuzijske terapije, v katerih glavni cilj je, da odstranite krvni strdek in ustvariti normalnega pretoka krvi v pljučnih arterijah. Ta terapija se izvaja bolnike z velikim tveganjem. Dodeli obremenitev streptokinazni odmerka 250.000 enot, za pol ure, po 100.000 enot na uro čez dan. Mogoče pospešeno shemo, ki se uporablja v odmerku 15 milijonov enot za dve uri. Imenovan tudi Urokynazu (3 milijone enot v dveh urah) ali alteplazo (100 mg za dve uri ali 05mh / kg bolnikove telesne mase v 15 minutah). Nevaren problem trombolitično terapijo je krvavitev. Big krvavitev razvija v 15% primerov, od tega 2%, ki se konča kap.

Trombэktomyyu (kirurška odstranitev krvnih strdkov) preuči možnost za zdravljenje trombemboličnih pljučnih arterij z visokim tveganjem, ko je kontraindicirana antikoagulantni in trombolitično zdravljenje. S to napravo metoda proizvaja kavne filtre, ki sami predstavljajo nekaj mrežnih filtrov. Ti filtri zajem Trombus od žilne stene in ne dovolite jim, da prodrejo v pljučne arterije. Ta filter je uveden skozi kožo v notranje vratne vene ali stegenskih, pritrditev pod ledvičnih žil.

Pljučna embolija sili


Če sumite, da videz znakov pljučne arterije, ki ga lahko spremljajo bolečine hude prsih, kašelj, hemoptiza, izguba zavesti, kratka sapa, huda vročina, čim prej poklicati rešilca, ki podrobno opisujejo simptome bolnika. Pred prihodom rešilca ​​bolnika možnosti nežno postavite na vodoravno površino.
Ko pljučna nujno oskrbo embolijo v prehospital fazi izvede z imenovanjem strogo vodoravnem položaju pacienta; fentanil anestezija (0005%), 2 ml 2 ml 025% droperidola ali aspirin 3 ml 50% promedolom 1 ml 2% intravensko; intravenski heparin bolus odmerek 10.000 enot; ko izražene znake dihanja ravnanja terapije respiratorne odpovedi od; v motenj srčnega ritma povzročena pri poslušanju bolnika, se zdravljenje izvede vzpostavitev normalnega srčnega ritma in preprečevanje aritmije; ko je klinična smrt izvajajo ukrepi za oživljanje narave.

V hudih ali zmernimi pljučne arterije za terapijo infuzijsko izrednih mora kateter v centralno veno.
V akutni odpovedi srca Lasix v odmerku 1 ml damo 5,8 ml 1% w / w, z močnim dispnejo promedolom 2% / v.
Za uporabo kisikove terapije eufillina 10 ml 25% intravensko (Ne velja za visok krvni tlak!).
Z znižanjem krvnega tlaka subkutano 2 ml kordiamin
Če se pojavi bolečina tromboembolijo veje pljučne arterije z zlomom, intravensko norepinefrina 1 ml 02% v 400 ml glukoze na 5 ml / min, medtem ko kontrolo krvnega tlaka. Lahko se uporabljajo tudi mezaton 1 ml / V, sterilizacija, počasno ali kortikosteroidi (prednizolon 60 mg ali 100 mg hidrokortizona).

Prikazano hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego.

Pljučni učinki embolija


Ko je pljučna embolija prognoza splošno ni zelo ugodno.
Posledice masivno pljučno embolijo lahko usoden. Pri teh bolnikih se lahko pojavi nenadna smrt.
Če pljučni infarkt je smrt njegovih področjih vnetja v razvoju mrtvo kocki. Tudi s to vrsto patologije lahko razvije plevritis (vnetje zunanje membrane pljuč). Pogosto razvije odpoved dihanja.

Ampak najbolj neprijetne posledice trombembolija je njegova ponovitev v prvem letu.
Vreme pljučna embolija odvisna predvsem od ukrepov za preprečevanje. Obstajata dve vrsti preprečevanja: primarni (pred pojavom trombembolijo) in sekundarno (preprečevanju ponovitve).
Primarna preventiva je preprečevanje krvnih strdkov v krvnih žilah v slabše vena cava. Takšna preventiva je še posebej priporočljiva za ljudi s sedečega dela in prekomerno telesno težo. Vključuje tesen Prevez noge, elastični povoji, fizioterapijo in rekreativne gimnastiko, ob antikoagulante, kirurška odstranitev venskih strdkov področjih, implantacije kavne filtre, občasnih pnevmokompressyyu noge, prenehanje kajenja in pitja alkoholnih skupino pijače.

Ženske vidyazykatysya pomembni nositi čevlje s petami višje kot pet centimetrov, zaradi velike obremenitve na spodnji ud venska napravo.
Sekundarno preprečevanje pljučne embolije je nenehno prejemajo antikoagulante, z manjšimi prekinitvami in namestiti kavne filtre.
Prav tako je treba take bolnike v dispanzerju na terapevta, kardiolog in žilnega kirurga. Pomembno je, da je treba preskusiti dvakrat na leto.
Vreme pljučno embolijo, brez preventivo, zlasti sekundarni preventivi težko. Možen razvoj recidivov v 65% primerov, lahko polovica, ki je v posledicah smrti.