Phlebemphraxis - zdravljenje, simptomi, vzroki, akutni phlebemphraxis


Phlebemphraxis - bolezni ožilja, označen s tvorbo trombotičnih plasti v lumnu žil. Razvite Trombus mogli popolnoma zamaši lumen ali del obturyrovat žilo. Phlebemphraxis nevarno, saj že dolgo časa ni jasnih kliničnih znakov. Pogosto je bolezen zapleteno pljučne embolije, kot je vedno strdek trdno pritrjen na steno posode.
Bodisi venska plovilo lahko oblikuje strdek, vendar pogosto ni phlebemphraxis iliakalnih femoralnega žile (yleofemoralnыy phlebemphraxis) in žile v spodnjih okončinah.




Phlebemphraxis spodnjih okončin


Phlebemphraxis vene spodnjih okončin je resna bolezen, kirurški polje, kot je ta patologija je zelo smrtonosni pacienti iz zapletov. Delež trombozo v slabše vena cava segmentu predstavlja 95% vseh phlebemphraxis. Phlebemphraxis pogosto prizadene ženske v rodni dobi.
Z zapleti vključujejo phlebemphraxis - pljučno embolijo, kronične venske insuficience in prehranjevalne kožne spremembe.

Obstaja več možnosti za rezultat bolezni, ki so odvisni od pravočasne diagnoze in ustrezno zdravljenje:
- Polna lizirovanie Trombus;
- Oblikovanje posttromboflebitychnoho sindrom, ki je posledica delne lizo strdka;
- Napredovanje phlebemphraxis;
- Recidivov phlebemphraxis;
- Ločitev tromba in prehoda v pljučni arteriji.
Glavni dejavniki tveganja phlebemphraxis vene spodnjih okončin, so: starost, dostava s carskim rezom in nosečnost, debelost, sedeči način življenja, kajenje, travme in kirurgija, rak.

Phlebemphraxis površinskih ven ni jasno klinično sliko, in dolgo asimptomatski. Globoko vensko trombozo spodnjih okončin razvija simptomi svetla, in tam so značilne diagnostične simptomi: Homansa simptom (pojavi se oboka bolečine v projekciji meča, ko upognjena stopala), simptom Moses (palpacija boleče shin) Payra simptomov (bolečina na notranjem obsevanju nog in stopal).


Phlebemphraxis razloge


Glavni etiološki dejavniki za tvorbo krvnih strdkov v venski svetlino so: povečanje viskoznost krvi, nenormalni vaskularni endotelni stene žil in znatno upočasnitev pretoka krvi v omejenem območju venskih žil.

Oslabljeno pretok krvi v žilah v venskem sistemu pojavi med dolgotrajno imobilizacijo bolnikov po poškodbah različnega izvora in po kirurških posegov. Poleg tega, izzivalen venski zastoj bolezni, kot so venske insuficience ventilov in kroničnih patologij kardiovaskularnega sistema, skupaj s srčnim popuščanjem.
Enako pomemben dejavnik je sprememba phlebemphraxis reološke lastnosti krvi v obliki povečanja števila trombocitov (trombofilija). Obstajata dve oblike trombofilije - prirojene (dedni sistemske bolezni krvi) in pridobil (trombocitoza, erythremia in drugi). Vključite koahulyatyvnыh lastnosti krvi, se pojavi tudi pri jemanju zdravil (hormoni in peroralne kontraceptive) in pod vplivom krvnih celic in bakterijskih povzročiteljev okužb.

Proces trombozo v yleofemoralnom tromboze in globoko vensko phlebemphraxis je omejen in nikoli ga spremlja vnetnih sprememb v stenah krvnih žil, kar je glavna razlika od njegovega venskega tromboflebitisa.
Poškodbe stenah žil je mehansko v naravi in ​​se pojavi zaradi iatrogene učinke - v kirurgiji, intravensko namestitvi katetra ali dajanje zdravil preko intravenske infuzije.


Phlebemphraxis simptomi



Za dolgo časa phlebemphraxis asimptomatski in nima jasno klinično sliko. To je posledica dejstva, da strdek na začetku bolezni ni povsem obturuye venski svetilnosti in pri prizadetem segmentu simptomi slaba prekrvavitev. Na tej stopnji phlebemphraxis pojavi kot vleče bolečine v prizadeto okončino brez jasne lokalizacije in bolečine v projekciji žil snopa. Bolečine v okončinah huje, ko se upogne nazaj nogo.
S povečanjem velikosti krvni strdek v ospredju klinične slike phlebemphraxis izrabila simptome obtoku. Tam imajo vidne spremembe na koži v barvi oblika tsyanotycheskoy, jasno vaskularno vzorec površinskih ven in povečanje obsega mehkih tkiv prizadete okončine zaradi otekline.

Palpacija mehkih tkiv v prizadeto okončino je zelo boleče in površinske vene v phlebemphraxis postane bolj gosto na dotik.
Ko yleofemoralnom phlebemphraxis opazili akutno bolečino v prizadeto okončino, toda v ledvenem in predelu trebuha. Kožne poškodovane okončine močno otekle in ima marmorja tsyanotychnuyu barv. Tromboza Yleofemoralnыy pogosto v kombinaciji z dinamično obstrukcijo črevesja, zaradi česar je težko zgodnja diagnoza.
Nespecifične klinični simptomi, ki lahko spremljajo phlebemphraxis so: splošna oslabelost, vročina in tahikardija.

Obstajata dve klinični phlebemphraxis globoke venske variante: bela in modra flehmaziya. Pogosti simptomi obeh oblik je ostra bolečina v prizadetem segmentu. Glavna razlika med belo flehmazyy je, da je v ospredju pojavijo simptomi krvožilnega sistema krvnih žil, bledo kožo, hladnih okončinah, pomanjkanje pulziranja žil v projekciji. Z modro flehmazyy je oster prenehanje pretoka krvi v vseh venskih žil, izzove hiter razvoj gangrene uda.



Akutne phlebemphraxis


Akutna tromboza pojavi v dveh mesecih po začetku nastajanja krvnih strdkov in je značilno nenadno in nasilno klinično sliko.
Phlebemphraxis je nevarno globoke vene (iliac, stegnenice, kolenskih in gleženj), saj so ta območja pogosto oblikujejo flotyruyuschye strdkov, ki lahko v vsakem polčasu trenutek in povzroči življenjsko nevarno stanje - pljučno embolijo.

Za lokalizacijo akutnih phlebemphraxis tajne periferno (trombozo v segmentu stegnenice-bertsovom) in centralno (tromboze pri yleokavalnom segmenta) obliki.

Vsi simptomi akutne phlebemphraxis zaradi kršitve odtok venske krvi v prizadetem segmentu z ohranjenim toka arterijske krvi.
Tipični klinični znaki akutnega phlebemphraxis močno otekanje in cianoza kože prizadete okončine in oboka naravo bolečine v meča in otipavanje sam. Povečanje Lokalne temperature kože kaže pristopom vnetne spremembe v krvnih žilah, tj tromboflebitis.
Kompleksne diagnostične ukrepe, potrebne za diagnozo "phlebemphraxis" s takimi vrstami raziskav, predstavljenih:

- Ultrazvočni dvostransko skeniranje, v kateri določeni lokaciji krvnega strdka, njegovo dolžino in mobilnosti. Tovrstne raziskave za vzpostavitev informativnih phlebemphraxis akutne globoke venske udov;
- za diagnozo akutnega yleofemoralnoho opravi phlebemphraxis kontrasta študija X-ray - retrogradno yleokavahrafyya.
- z vezavo študij s sumom na akutno sevanja phlebemphraxis diagnoza prsni votlini (radiografija, računalniška tomografija), da se izključi pljučno embolijo.



Zdravljenje Phlebemphraxis


Glavne usmeritve v phlebemphraxis zdravljenja so: krvni strdek razpada in preprečuje napredovanje tromboze, preprečevanje možnih zapletov, preprečevanje vnetnih sprememb venske plovil in preprečevanju ponovitve.
Zdravljenje phlebemphraxis površno žile se opravi ambulantno, medtem ko je akutna globoka venska phlebemphraxis je indikacija za hospitalizacijo v kirurški oddelek.
Vsi bolniki z uveljavljenimi phlebemphraxis prikazanih v postelji in elastičnih kompresijskih oviljača udov z uporabo elastični povoj. Prevez treba narediti zgodaj v vodoravni legi.

Zdravljenje phlebemphraxis morajo biti pravočasno in povezano z različnimi terapijami.
Konzervativno zdravljenje
Antikoagulantno zdravljenje, je predpisana za vse bolnike s potrjeno diagnozo in zagotavlja dosledno metodo antikoagulantov neposrednega in posrednega ukrepa.
Dnevni odmerek heparina nefraktsyonyrovannoho izračuna glede na bolnikovo telesno težo - 450 enot na 1 kg teže, v povprečju 35.000 enot na dan. Heparin v obliki intravenske infuzije izvaja in uporablja bolyusnыy vhod (intravenozno vbrizga 5000 enot heparina, in izravnavo dnevni odmerek dajemo prek infuzijske črpalke). Povprečen čas heparynoterapiyi je 10 dni in se ga spremlja dnevno spremljanje koagulacijske parametre v krvi (trombynovoe časa in aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa).

Alternativna nefraktsyonyrovannoho heparina je nizkomolekularni (Kleksan - 80 mg na dan, Fraksyparyn - 06 mg na dan). Ta zdravila se pogosto uporabljajo zaradi prikladnosti v uporabi in majhno seznam neželenih učinkov. Dnevni odmerek je razdeljen na 2 odmerka in najboljši način uporabe je podkožna injekcija v sprednjo trebušno steno.
Na sedmi dan bolnik heparin sprejemna dodal posrednih antikoagulante, saj pride do te droge farmakološka aktivnost tretji dan po prvem odmerku. Varfarin je menil, da je zdravilo izbire, ki dnevni odmerek je 6 mg enkratni odmerek je primerno. Povprečno trajanje varfarina je 3-6 mesecev. Posredni antikoagulanti imajo več kontraindikacije jih je treba upoštevati pri izbiri posameznih režimov zdravljenja: starost nad 70 let, nosečnost, virusni hepatitis in zlorabe alkohola.

Trombolitično zdravljenje je upravičena le, če ga spremlja močan porast phlebemphraxis obdobje (ne več kot osem dni) z uporabo streptokinazo v dnevnem odmerku 500.000 ie. Nedavno kirurgija pogosto uporablja metodo regionalnega trombolizo, v kateri je zdravilo vbrizgamo neposredno v strdka.
Protivnetno zdravljenje se uporablja za preprečevanje zapletov, kot so gnojni tromboflebitisa in je predložila vlogo za nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak intramuskularno 2 ml na dan ali v obliki rektalne svečke).

Kirurško zdravljenje
To je zdaj široko uporabljajo endovaskularne operacijo, če je flotyruyuschye strdki, ki lahko sprožijo pljučno embolijo. Najučinkovitejše endovaskularni operacije je - vzpostavitev kava trombэktomyya filter plykatsyya in slabše vena cava. V pooperativnem obdobju je bolnik predpisano antitrombotikih (aspirin 150 mg na dan) in preživite geparinoterapii.
Poleg zdravljenja in kirurških posegov phlebemphraxis bolniku kaže lokalno zdravljenje s protivnetnimi mazili, ki temeljijo na diklofenakom in geli, ki vsebujejo heparin.