Endometrioza - obdelava, simptomi, vzroki, učinki


Fibroidi - benigni tumor hormona (vozlišče) v mišično plast maternice. Izraz "fibroidi" pomeni, da je tumor pretežno iz veznih elementov. Kot vsaka hormonozavysymoe bolezni, endometrioza nagiba obrniti razvoj v pojema hormonskega delovanja in kaže, da poslabša v času nosečnosti. Mala fibroids lahko upočasni rast ali regresijo ob menopavzi.
Stena maternice je tvorjena s tremi plastmi:
1. zunanja plast, obod je serozna membrana;


2. srednji sloj, miometrij, oblika tri plast gladkih mišičnih vlaken, vzdolžni zunanji (podseroznyy), Bližnji okrožnice in notranjo vzdolžno (Submukozno). Neenakomerna plasti mišičnih vlaken lokacijo zagotavlja dobro kontraktilnost maternice in trdnost. V mišic elementi prisotni v miometrij elastičnih vlaken in elementov vezivnega tkiva;
3. notranja plast sluznice.
Fibroidi maternice tvorjen v mišičnem sloju (miometrij) stene maternice.
Prisotnost fibroidi je povezana s spremembami v ravni estrogena v krvi, kar dokazuje hormonski naravo bolezni.

Bolezen se pojavlja v enojno ali več enot različnih velikosti. Sprva se te strani nahajajo globoko v steno maternice, potem se lahko nadaljuje ali razvije v mišično plast, ali začno rasti do druge plasti stene maternice. V velikega števila primerov predstavila endometrioza več vozlišč z različnih velikosti in celo lokacijo. V tem primeru govorimo o nodularnih maternični fibroidi.
Miome maternice patologij, ki vodijo med vsemi raka pri mladih ženskah (30%). Največje število bolnikov račun za starost 20 - 40 let. Povečanje števila odkritih maternični fibroidi ne le zaradi rasti bolezni, vendar je dejstvo, da še posebej zgodaj, so sodobne metode diagnosticiranja, veliko bolj popoln. So lahko zazna prisotnost majhnih vozlov v mišicah steni maternice, ki ne ovirajo žensko.

V zelo redkih primerih, fibroids lahko imajo netipičen lokacijo vozlišč, proces vključeni, ko sosednji anatomskih struktur. Z našli atipične oblike miome materničnega vratu mezhsvyazochnaya (tumor raste med listjem širšem ligamenta maternice) in trebušnih fibroids.
Fibroidih bolezen maternice pripada zelo široko paleto funkcij: lokalizacijo in velikost enot, njihove celične sestave in stopnje rasti, klinične manifestacije.
Fibroidi združuje lastnosti tumorja, medtem ko se razlikuje od njega. Eden izmed najbolj pomembnih značilnosti je njegova čistost, ki se ne fibroidnih izrodila v malignega tumorja.

Klinične manifestacije maternični fibroidi so zelo širok spekter - od asimptomatskih oblik bolezni v stanju v sili, ki zahtevajo takojšnjo operacijo. Med vsemi primeri predstavljali največji delež asimptomatsko, malosymptomnыe in enostaven.
Neugodno dejstvo je prisotnost maternični fibroidi pri nosečnicah. Razpoložljivost enote v steno maternice daje funkcijo kontraktilno maternice, otežuje proces nosečnosti in lahko privede do zapletov med porodom.

Diagnoza maternice fibroids ne predstavlja težave, in začne z ginekološkem pregledu. Ta patologija ne ogrožajo življenje in zdravje bolnikov. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja zagotoviti ugodno prognozo.

Vzroki maternice fibroids


Edino zanesljivo ugotoviti vzrok maternice fibroids je neravnovesje hormonov. Vodilna vloga pripada povečanje koncentracije z zmanjšanjem estrogena progesteron.
Po hormonsko teorijo maternice fibroids lahko vsaka situacija, ki vodi do hormonskega neravnovesja se obori dejavnik.

Obstajajo tri možne variante patološkega procesa v maternični fibroidi:
1. možnost maternice. Pri ženskah z normalnim razmerjem spolnih hormonov povzroči bolezni je lahko kršitev pravice materničnih receptorje, ki so odgovorni za dojemanje progesterona. Delež hormona sprememb v smeri estrogena. Takšne kršitve so lahko posledica splava, vnetje v maternici (endometritis) ali hipoplazije (nerazvitost) maternice.
2. možnost jajčnikov. V vnetnih bolezni jajčnikov cistično sprememb, ogrozi normalno nastajanje hormona. Jajčnikov disfunkcija lahko služi vzrok maternice fibroids.

3. Osrednji možnost. Lahko pojavijo poškodbe centralnega živčnega sistema pri disfunkcionalnih motnje hipofize - hipotalamusa, ki je odgovorna za regulacijo hormonskih procesov pri ženskah. Stresnih situacijah vegetativnih-žilne bolezni, nevrološke bolezni in drugih podobnih razlogov lahko privede do nastanka maternični fibroidi.
Hormonsko neravnovesje lahko posledica bolezni jeter, ki je odgovoren za odstranjevanje hormonov ali hormonskih sprememb v delovanju jajčnikov.

Vsak extragenital patologija, ki vodi do motenj normalne proizvodnje hormonov pri ženskah, lahko postane izhodišče za izobraževanje maternice fibroids. Vlogo pri povzročitvi dedni faktor igra tumorje in imunskih motenj.
Fibroids maternice lahko pride po splavu, Histeroskopija, diagnostično kiretaža maternice, travmatski odstranitvi intrauterini naprave, biopsije in drugih dogodkov te vrste. Agresivne ginekoloških manipulacije lahko škodujejo ne samo strukturo stene maternice. Ko intrauterini poseg pojavljajo presnovne motnje, popačena lokalna imunost, vnetnih procesov. Vsi ti dejavniki lahko izzovejo endometrioza.

Med razvojem maternični fibroidi skozi več faz, ki predstavljajo zaporednih strukturnih sprememb:
- Oblikovanje Osnove fibroidi: procesih aktivne orožja (proliferacije), celičnih elementov v tej fazi tumorja ne presega 3 cm v velikosti;
- Faza zorenja: povečanje in rast mišičnih elementov, ki vodijo k povečanju enotah in na koncu njihov razvoj;
- Faza "staranje": vozlišča pride do degenerativnih procesov hitre rasti tam.
Endometrioza ni jasno, rast in razvoj. Vsi postopki v fazi zorenja, z različnimi stopnjami delovanja, ki določa bolezni kliniki. Po naravi proliferacije (rasti), novotvorbe sta dve možnosti:

1. Enostavno fibroids - počasi narašča, malosymptomnaya tumor;
2. proliferajoča fibroids - hitro rastoča, multipla, symptomnaya tumor.
Tako, hormonsko neravnovesje je glavni vzrok maternični fibroidi, in zlasti proces njenega nastajanja in razvoja določanje kliničnega predstavitev in izid bolezni.

Simptomi maternice fibroids


Klinično sliko maternični fibroidi odvisna od več dejavnikov in pogojev. Najpomembnejše med njimi so: starost bolnika, prisotnost extragenital bolezni, procesi v ozadju, imunski in hormonski sistem, še posebej razvoj enot in njihovih lokacijah.

Narava vozlišč rasti in NODAL razlikovati razpršene endometrioza.
Pomemben kriterij je proces lokalizacija:
- Intersticijski lokacija enot: postopek poteka v mišično steno maternice. To se zgodi najpogosteje oblike in velja za najbolj ugodno.
- Subserous (podbryushynnoe) lega vozlišč: patološki proces razvija pod seroznega membrane in usmerjeni v trebušno votlino;
- Pidslyzyste (submukoznoe) lega vozlišča so neugodna. Maternica se deformira zaradi raste v njej mestu.

- Mezhsvyazochnoe (med listi širokega vezi maternice) tumorja;
- Atipične fibroids, materničnega vratu, mezhsvyazochnaya, trebušni.
Junction endometrioza postopoma oblikuje in izvaja v obliki več vozlišč, ki se razlikujejo zrelost in lokalizacije. Klinična slika se vedno določi s skupnim nizom kliničnih znakov posameznih enot. Na primer, lahko intersticijska lokacijo mesto v maternici glej vozlišče Submukozno plast in spremeniti celotno sliko.

Fibroidih maternica se kaže z bolečino različno lokalizacijo in resnost, kršitve običajnega ritma menstruacije, motnje v strjevanju krvi in ​​v sosednjih organov.
Bolečina z maternični fibroidi je različnih stopenj, odvisno od položaja komponent in se pojavljajo v procesu. Najbolj intenzivna bolečina krči v naravi (predvsem med menstruacijo) povzroča submucous vozlišč. Če je vozlišče lokalizirana podbryushynno, lahko ženska občutek konstantno godrnjav bolečine zaradi draženja živčnih končičev potrebušnice, ki pokrivajo fibroids. Velike tumorji ponavadi daje bolj izrazit kliniko, se pojavijo degenerativne spremembe, ki sprožijo nastanek bolečine. Obsevanje bolečine odvisno od lokacije in velikosti enote. Če je vozlišče nahaja v sprednji steni maternice, lahko bolečina projekcija mehurja, desno v regiji črevo predvidoma bolečino na mestu vozlišč v zadnji maternice.

Sprememba menstrualne funkcije vozlišč zaradi maternice se kaže v obliki krvavitev iz maternice. Zaradi vozlišč rasti v miometrija maternice izgubi sposobnost za dokončanje menstruacija znižanje so dolge in bogate. V tem obdobju so ženske pogosto gredo k zdravniku, ker izravna proces, in konča se krvavitev. Če enote še naprej rastejo, povečuje izgubo krvi, uskladiti znake anemije - splošna oslabelost, omotica, zmanjšana zmogljivost, zaradi česar zadevno žensko in poiskati ginekologa. Lokacija vozlišča določa naravo krvavitve. Najbolj ugodna lokacija je podbryushynnoe fibroids ne povzročajo težke krvavitve.

Ko so lokacija vozlišč v Submukozno plasti, v začetni fazi njihovega razvoja obilne krvavitve, dolgo in šibka. Povečanje velikosti, submukoznыy vozlišče izkrivlja maternični votlini, tam aciklične krvavitve.
V Submukozno fibroida maternica raste v vozel "na noge", proces, imenovan »rojstvo«. Med rojstva enoti lahko doseže kanal materničnega vratu in razkrivajo njegovo proces spremlja z ostrimi bolečinami, obilno krvavitev, okužba maternice. Če noge zavite vozel, da je podhranjenost tumor pojavi klinike "akutni abdomen", ki zahteva nujno kirurški poseg.

Fibroidih maternični vrat ima nadvlahalyschnoe lokacijo in povzročajo odklone v normalnem delovanju mehurja (pogosto uriniranje, bolečine) in danke (črevesne težave gibanju). Menstruacija fibroids v maternični vrat raste več, je lahko boleče.
V menopavzi so fibroids redki. Večina fibroids v tem obdobju se zmanjša velikosti ali doživlja popolno regresijo. Pri hiperplastičnih procesov v maternico, še posebej v kombinaciji s tumorji jajčnikov, enote še njihov razvoj, ki je zelo neugoden položaj za razvoj raka na maternici.

V sedanjih statistik različnih kliničnih oblik miome svinca malosymptomnыe, nezapleten tumor. Če bolniki pojdite k zdravniku na čas, preprečuje nezaželene posledice.

Endometrioza med nosečnostjo


Kombinacija maternice fibroids z nosečnostjo je neugodna. Pri večini žensk, fibroids ne bo bistveno vplivalo na nosečnost. To je mogoče pojasniti z mladosti nosečnic pomeni majhen, "mlad", fibroids, ne more povzročiti resne zaplete. Največje število nosečnic z maternice fibroids so stari 30 let in polovica teh žensk prvi nosečnosti.

Myyazytsilne splav (spontani splav) se pojavi pri 5 - 6% nosečnic. Glavne ovire za nosečnost z fibroids so:
- Pomanjkanje sposobnosti maternice, da ohranijo plod. Nahaja se v mišičnih komponent plasti privede do dejstva, da je maternica izgubi svojo sposobnost, da "pravica" pogodbe in poskuša znebiti nosečnosti zgodaj.
- Motnje hranjenja in nekrotične procesi v vozliščih.
- Platsentatsyya (priloga jajčna celica) v veliki lokaciji vozlišča. Dotok krvi zarodka ne more biti prav.

Fibroids maternice povzroča nepravilno lego posteljice in ploda v maternici.



Nosečnost pri ženskah sproži vrsto sprememb (vključno s hormonskim), ki lahko spremeni status fibroids. Ustrezna ocena teh sprememb pomaga oceniti možnosti za nosečnost, da shranite žensko.
Nosečnost pri ženskah s fibroidi lahko shranijo če vozlišče ne presega 10 cm, ki se nahaja v steni maternice, ne deformira votlino in preprečuje razvoj nosečnosti več kot 22 tednov. Pomembno merilo je odsotnost podhranjenosti mestu.

Za do 12 tednov indikacijo za splava ali abortusa je začel odpor žensk nosi otroka v takem patologije. Če je endometrioza hitro raste in začne posegati v razvoju nosečnosti, v tej fazi je priporočljivo, da prekine nosečnost in izvedbo myomэktomyyu (odstranitev maternice fibroids) izven nosečnosti.
Pomembno je, da se prekine soglasje žensko ali ohranjanje nosečnosti. Če je kategorično zavrača, da prekine nosečnost, tudi pri velikih velikostih hranite tumorje nosečnosti.

Odstrani maternice fibroids pri nosečnicah je zelo težko izvesti, tako da je ta manipulacija izvaja v redkih primerih. Absolutne indikacije za myomectomy je izredne razmere (krvavitev, vnetje, "akutni abdomen") v vseh drugih primerih se odločitev, ki posamično.
Endometrioza lahko privede do negativnih gibanj v delo: kršitev aktivnosti maternice, krvavitev, delni zavrnitvi posteljice. Pri visokih yyazytsirnosti zapletov pri porodu se ženska lahko ponudi hitro dostavo.

Vsaka operacija maternice fibroids med nosečnostjo je povezana z večjim tveganjem. Če ženska z fibroids načrtujejo nosečnost napreduje, da bo potreben pregled in oceno možnosti za uspeh. V nekaterih primerih je treba obravnavati, vključno z delujočim na prihodnje nosečnosti uspešno končali.

Diagnoza maternice fibroids


Iskanje Diagnostična začne s študijo pritožb pacientov. Prav tako je treba razmisliti o spremembi značaj menstruacijo, naj pojasni obstoj in naravo bolečine. Kar je pomembno, je prisotnost drugih bolezni.

V ginekološki dvoročnih (dvoročno) študijskega zdravnik lahko določi povečanje velikosti maternice, odkrije prisotnost sklopov. Pomemben kazalnik je stopnja rasti tumorja. Za to izvede letne preglede na določen dan menstrualnega cikla in primerjajo velikosti maternice. Velikosti endometrioza ocenijo podobno velikost med nosečnostjo. Na primer, po pregledu lahko zdravnik sklene: endometrioza ustreza 8 - tedenski nosečnosti. Če leto maternice spreminja svojo velikost tudi do 4 tedne, govorimo o počasni rasti, povečanje velikosti več kot 4 tedne točk hitre rasti.

Pregled maternični vrat v ogledalu lahko pokažejo prisotnost submucous vozlišča v kanal materničnega vratu. Za pojasnitev diagnoze opraviti kolposkopijo.
Laboratorijska diagnoza vključuje teste na prisotnost nosečnosti (vključno zunajmaternične) brisom na floro in onkotsytolohiyu. Preučujemo biokemične parametre krvi, sistem pogoj svertыvayuscheysya. Pomemben sestavni del laboratorijskega testiranja je študija hormonskega stanja, določitev estrogena in progesterona v krvi.
Najbolj zanesljivi so metode funkcionalne diagnostike. Transabdominalna in transvaginalnih medeničnega ultrazvok (sonografija, ultrazvok) je mogoče zaznati miome, določi lokacijo in število vozlišč, naravo njihove rasti, oceniti notranjo strukturo tumorja.

Sonografija pomaga študij procesov pretoka znotraj enot in določiti vrsto rastočih tumorjev. Ta metoda se uporablja za določanje, katera vrsta in stopnja aktivnosti fibroids vključujejo: preprosta fibroida raste počasi razvija s preprostimi elementi orožja mišic proliferajoče vrste tumor točk svoje hitre rasti.
V prisotnosti dolgotrajne krvavitve zdravnik se lahko odloči za diagnostično kiretaža maternice za odkrivanje hiperplastični procese v endometrij in izključitev maligne bolezni v maternici.

Prisotnost submucous vozlišča lahko zazna metrosalpingography (MSH). To vam omogoča, da preuči stanje endometrija, maternice oceni velikost in obseg njene deformacije.
Med Histeroskopija lahko zdravnik vzeti "sumljivo" kos endometrija za analizo (biopsija), medtem ko je preučil stanje maternice.
Endoskopske tehnike (laparoskopija) raziskava se uporablja za diferencialno diagnozo subseroznoy fibroids in tumorjev jajčnikov.
Maternični phlebography in barvni Doppler kartiranje dovolijo plovilom, naj preuči stanje maternice in naravo žilnih obolenj znotraj vozlišč.

Holding magnetno - resonanco (MRI), slabša ultrazvokom in informativno vrednost. Izjema so primeri velikih tumorjev pri ženskah s hudo debelostjo, ko z ultrazvokom ni mogoče vizualizirati jajčnike.
Diferencialna diagnoza je narejen z maternice fibroids maternice v nosečnosti, disfunkcionalne maternične krvavitve, tumorji jajčnikov, adenomioza, kronična endometritisa in raka maternice.
Z velikim arzenalom diagnostičnih orodij, zdravnik lahko natančno pravilno diagnozo in izbrati optimalno strategijo zdravljenja.

Zdravljenje maternični fibroidi


Izbira zdravljenja se opravi šele po popolnem pregledu. Zdravljenje maternice fibroids na dva načina - konzervativni in kirurški. Vsak zastopa širok spekter tehnik in je navedla.
Pred konzervativni terapiji ima naslednje cilje:
- ohranjanje organ za nadaljnje razmnoževanje;
- zaviranje rasti tumorja in zmanjšati njegovo velikost;
- nevroendokrine težave in odprava prilagoditev pogojev za napredovanje bolezni.

Konzervativno zdravljenje maternice fibroids je mogoče:
- Če ženska načrtuje, da postane mati;
- V oligosymptomatic bolezni;
- če fibroidi ne presega velikosti 12 - teden nosečnosti;
- intramuskularne ali subserous enot na široki podlagi;
- če operacija kontraindicirana zdravniki drugih posebnosti;
- Če želite zmanjšati velikost tumorja in ustaviti proces rasti pred operacijo;
- poleg pooperativno zdravljenje.

Spremljanje stanja bolnika med zdravljenjem se izvaja vsaj 1 krat na tri mesece.
Osnova za konzervativnega načina hormonsko terapijo. Pri izbiri zdravil in njihovi programi uporaba upoštevati bolnikovo starost, naravo hormonskih motenj in extragenital prisotnost patologije. Priprave so imenovani za obdobje vsaj 6 mesecev.
Sheme hormonsko terapijo razlikujejo glede na sorto in vključujejo progestini (pri običajni menstrualnega ciklusa), estrogen - progestina droge (s aciklicnem krvavitev v rodni dobi) antyhonadotropnыe droge in tako naprej. Po 45 - leto stare ženske lahko androgenov.

Hormonska terapija ne velja v primeru velikosti tumorja (več kot 12 tednov), je submucous lokacijo vozlišč, kjer se hitra rast tumorja, prisotnost krvavitve in hude bolečine, fibroids če kombinaciji z drugimi genitalnih bolezni. Nekateri nehynekolohycheskye bolezen je kontraindikacija za hormonsko zdravljenje. Diabetesom, hipertenzijo, krčne žile in drugih bolezni, ki se lahko povečajo v ozadju hormonsko terapijo.
Skupaj s hormonsko terapijo je predpisal simptomatsko zdravljenje z hemostatski in protyvoanemycheskyh skladov, zdravila proti bolečinam, vitaminov in drugih. Zdravljenje extragenital vadba strokovnjaki povezani.

Konzervativno zdravljenje maternice fibroids mora izpolnjevati glavno nalogo - za odpravo indikacije za kirurško zdravljenje.
Pri zdravljenju maternični fibroidi se uporabljajo tudi fizioterapijo.
Kirurško zdravljenje maternice fibroids izvajajo pod strogimi indikacij, v resnici pa so kontraindikacije za hormonsko terapijo.
Obseg in način operaciji se določi kirurga. Pomemben kriterij je starost pacienta. Radikalna kirurgija s maternice fibroids pri ženskah, starih manj kot 40 let potekajo zelo redko. Prednostne metode orgle operacijo.

Med najbolj prednostni način kirurgije pri mlajših bolnikih je myomectomy in njene možnosti - odstranjevanje vozlišč, hkrati pa ohranja maternico in njen menstrualni funkcijo. Vendar pa odstranitev maternice fibroids ne jamči odsotnost recidivov.
Če maternica ni mogoče shraniti, ampak jo lahko in menstrualne funkcije shranite, poluradykalnыe opravljanje dejavnosti kot defundatsyya - odstranitev le maternico.
Ko je radikalno kirurško zdravljenje ali celotna maternica odstrani z osnovnimi strukturami ali maternico s priveski.

Do relativno novih zdravljenj za endometrioza maternice embolizacija arterije pripada. Metoda temelji na motnje prehranjevanja fibromatous strani zaradi prekinitve pretoka krvi v maternične arterije. Rezultat te metode je regresija vozlišč.
Ukrepi Pooperativno odvisna od narave in obsega operacije.
Phytotherapy pri zdravljenju malih in asimptomatskih oblik maternični fibroidi je vreden dodatek konservativnih zdravljenja. Lahko se uporablja kot samostojno zdravljenje, če fibroidnih velja za dinamično spremljanje brez uporabe hormonsko zdravljenje.

Posledice maternični fibroidi


Fibroids maternice se pojavi v ozadju pa hormonske disfunkcije. Z razvojem patološkega procesa se prepletajo nedovoljenem količinsko sestavo hormonov in njunega odnosa. Zaradi naraščajočega vpliva estrogena menstrualnih ciklov so anovulyatornыmy, ki vodijo do neplodnosti.
Težke krvavitve fibroids v nekaterih primerih povzročijo razvoj anemije.
Če nosečnost gojiti v razmerah maternični fibroidi, možnih škodljivih razmerah, kot so zgodnji splav ali prezgodnji porod. Zaradi sprememb v krčenja sposobnost stene maternice in izgubi elastičnost motenj dela in poporodno zapletov.